fausse-couche

Catherine Cansino, MD

Interrogé sur sa réaction à la décision de la Cour suprême Dobbs c. Jackson Women’s Health Organisation En 2022, éliminant le droit constitutionnel fédéral de l’avortement, Catherine Cansino, MD, a répondu: «Il y a beaucoup de peur.»

Dans les retombées qui en résultent du Dobbs Décision, 41 États interdisent désormais l’avortement ou à des âges gestationnels variables et à des exceptions variables. Si un patient fait une fausse couche ou une grossesse extra-utérine, il peut se demander si le traitement est considéré comme un avortement, a déclaré Cansino, un obstétricien dans un centre universitaire en Californie.

Pour les fournisseurs, la question est: «Même si vous faites la bonne chose, quelque chose de mal se produira-t-il?» Elle a dit. Les avortements sont légaux où elle s’entraîne, mais elle se demande souvent s’il y aura une ramification légale pour prendre soin des résidents hors de l’État.

Malgré l’augmentation du stress ressenti par les fournisseurs d’avortement, beaucoup trouvent encore des moyens de répondre Dobbs décision. Certains, cependant, s’adaptent de manière à réduire la disponibilité des soins obstétricaux – et des soins de santé en général – dans certaines parties des États-Unis avec des lois strictes sur l’avortement.

Dana Howard, PhD

Le Dobbs La décision a commencé à affecter la main-d’œuvre obstétricale dans certaines parties des États-Unis. Dans une récente lettre de recherche publiée dans JamaDana Howard, PhD, professeur adjoint au Département de bioéthique de l’Ohio State University College of Medicine, Columbus, Ohio, a examiné comment Dobbs Peut avoir influencé lorsque les prestataires de soins d’avortement pratiquent. Elle et ses collègues ont interrogé un large éventail de cliniciens (médecins, prestataires de pratique avancée, cliniciens et infirmières) qui ont prodigué des soins à l’avortement de leur lieu de pratique l’année précédente Dobbs et encore au moment de l’enquête en 2023.

Seize pour cent des répondants avaient déménagé dans un nouvel État pour pratiquer: 42% des personnes qui pratiquaient auparavant dans un État avec une interdiction d’avortement avaient déménagé à une interdiction, contre seulement 9% des cliniciens des États sans interdiction. “Nous avons été frappés par la différence entre les cliniciens exerçant dans des États qui n’ont pas interdisent les avortements par rapport aux États qui ont imposé une interdiction complète ou une interdiction de 6 semaines”, a déclaré Howard. «Ils apportent ces changements en ce moment, mais dans 5 à 10 ans, ces changements peuvent avoir des effets beaucoup plus importants sur la main-d’œuvre OB / GYN que nous ne pouvons pas encore mesurer.»

Un autre indicateur clair de l’impact négatif de Dobbs Sur la main-d’œuvre OB / GYN, le nombre de diplômés américains de la faculté de médecine s’applique aux résidences OB / GYN dans les États ayant des interdictions d’avortement. Les données les plus récentes de l’Association of American Medical Colleges (AAMC) du match de résidence 2023-2024 ont signalé une baisse de 6,7% des demandes aux programmes dans les États ayant des interdictions, par rapport à une augmentation de 0,4% des demandes des programmes dans les États où l’avortement était légal.

Mais l’accès à la formation aux soins de l’avortement avait commencé à diminuer avant Dobbs. Dans une enquête de 1991-1992 auprès des directeurs de programme des programmes de résidence OB / GYN aux États-Unis, la proportion de programmes offrant une formation de routine à l’avortement au premier trimestre était de 12% et pour l’avortement au deuxième trimestre était de 7%. La plupart des programmes qui ont fourni une formation de routine ont continué d’offrir une formation facultative, mais les résidents de ces programmes étaient moins susceptibles de recevoir une formation dans les procédures d’avortement.

En réponse à ces résultats, en 1996, le Conseil de l’accréditation pour la formation médicale diplômée a mis en œuvre une exigence qui a obligé l’accès à l’expérience avec un avortement induit dans le cadre de la formation en résidence, bien que des programmes ou des résidents ayant des objections religieuses ou morales puissent se retirer. Si les programmes de résidence ne disposaient pas d’une formation de routine disponible dans leur établissement, ils devaient aider les résidents à trouver des options de formation.

En 1999, le programme de formation en résidence Kenneth Ryan JR a été lancé au Bixby Center for Global Reproductive Health of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences de l’Université de Californie San Francisco. «Le programme Ryan a été fondé dans le but de soutenir les départements OB / GYN pour intégrer les soins de l’avortement et améliorer leur formation, et cela comprend également l’amélioration des soins qu’ils fournissent aux personnes ayant une perte de grossesse», a déclaré Jody Steinauer, MD, PhD, un professeur distingué d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Californie San Francisco qui est actuellement en tant que directeur du centre.

Depuis sa création, le programme Ryan a soutenu 120 départements OB / GYN pour améliorer leur capacité à dispenser des procédures d’avortement à leurs résidents. En plus d’apprendre la compétence critique de l’évacuation en toute sécurité de l’utérus, Steinauer a souligné l’importance des compétences supplémentaires acquises par les résidents des programmes Ryan qui accompagnent l’apprentissage des procédures d’avortement. «Vous apprenez des compétences incroyables en échographie et en counseling pour les patients, comment être empathique et compatissant, comment faire la procédure réelle, l’anesthésie et comment prendre soin des gens après leur avortement», a déclaré Steinauer. «Il est tout simplement essentiel de rendre notre prochaine génération vraiment prête non seulement à fournir des soins de l’avortement, mais vraiment des soins de compassion dans de nombreux domaines de gynécologie et d’obstétrique.»

Malgré ces succès, l’adoption du projet de loi 8 de l’État au Texas interdisant et criminalisant l’avortement, suivi par le Dobbs décision, a posé de nouveaux défis. Selon Steinauer, il existe plus de 50 programmes OB / GYN avec plus de 1000 résidents dans les États ayant des interdictions. “Même si vous n’avez qu’une rotation pour eux dans l’une de leurs 4 années, c’est toujours 250 résidents OB / Gyns chaque année qui ont besoin d’une formation”, a déclaré Steinauer. «Nous avons donc encore un long chemin à parcourir.»

Rachel Crebessa, MD

Rachel Crebessa, MD, dont le programme de résidence dans un État du Sud n’a pas offert une formation à l’avortement même avant-Dobbsa décrit ses difficultés à trouver un endroit pour développer des compétences dans les procédures d’avortement. «J’ai contacté pas moins de 50 cliniques ou programmes différents pour essayer de trouver un endroit qui avait de la place et la capacité de prendre un résident hors de l’État. J’ai rencontré une impasse à chaque fois», a-t-elle déclaré.

Heureusement, pour les résidents de la position de Crebessa, le programme Ryan basé à l’Oregon Health & Science University (OHSU) à Portland, en Oregon, a immédiatement répondu à la nécessité de fournir une formation aux résidents hors de l’État. “Lorsque la décision SCOTUS a divulgué, nous avons vu l’écriture sur le mur”, a déclaré Alyssa Colwill, MD, professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie à l’OHSU. «Non seulement les patients auraient eu un accès restreint aux soins de l’avortement, mais une grande partie des résidents s’entraînent dans des États qui ne pourraient plus accéder à une formation sur l’avortement.»

Colwill et ses collègues ont développé la planification familiale complexe visitant un élective résident, qui s’engage à éduquer les résidents OB / GYN hors de l’État sans accès à une formation sur l’avortement dans leur pays d’origine. En juin 2025, l’ORSU électif a accueilli 22 résidents de 17 programmes ainsi que trois boursiers à l’extérieur de l’État. «Les résidents ont quitté cette expérience en sachant que c’est essentiel, des soins de santé de routine, et sans cette formation, ils avaient l’impression qu’il y avait un trou dans leur éducation», a expliqué Colwill.

Crebessa a participé à l’électif de l’OHSU à l’automne 2023. Pour elle, pratiquer dans un État sans interdiction d’avortement était un soulagement. «Il n’y a aucune raison pour moi d’avoir honte des soins que j’avais prodigués là-bas [in Oregon] Parce que c’était la bonne chose à faire “, a-t-elle déclaré.” J’étais certainement beaucoup plus confiante et ouverte sur le genre de soins que je voulais fournir. “

Le Guttmacher Institute a indiqué que 1 037 000 avortements avaient été effectués aux États-Unis en 2023, la première année civile complète après que la Cour suprême a annulé Roe c. Wade. Ce nombre représentait une augmentation de 11% par rapport à 2020, la dernière année au cours de laquelle des estimations formelles sont disponibles. Une grande partie de l’augmentation était due à l’augmentation des États sans interdictions qui frontaliers les États interdits, qui ont vu une augmentation de 38% du nombre d’avortements entre 2020 et 2023. Selon la dernière analyse de la dernière trimestre de la Société de planification familiale, un autre conducteur est une dépendance accrue à 25% des abortions dans le cadre de la téléphée, lorsque les télementes ont comparé à l’avril-partage, lorsque les téléscriptions ont comparé à 25% des abortions dans les États-Unis avec April avec avril de 2022. Les avortements ne représentaient que 5%.

Bien que ces chiffres suggèrent que les efforts d’organisations tels que le programme Ryan et le cours optionnel de l’OHSU peuvent aider à atténuer l’effet de Dobbsla géographie de la disponibilité de l’avortement est toujours intimidante. Colwill de l’OHSU a déclaré que l’Oregon a connu une augmentation des patients des États voisins à la recherche de services d’avortement et qu’elle s’inquiète de la croissance des déserts des soins de maternité dans d’autres parties du pays. “Nous avons vu dans des États comme l’Idaho un grand exode d’OB / Gyns s’entraîner dans cet état”, a-t-elle déclaré. «Et depuis le Dobbs décision, ils ont clôturé deux unités de travail et de livraison dans l’État. »

Steinauer a souligné que l’AAMC a également signalé une diminution des applications aux résidences dans d’autres spécialités dans les États qui ont des interdictions d’avortement. Les programmes de résidence en médecine familiale, en pédiatrie, en médecine interne et en médecine d’urgence ont toutes des baisses chez les candidats dans le match 2023-2024. «Je suis très inquiet que nous allions voir des programmes qui ne se remplissent pas, jusqu’à ce qu’il y ait des villes et des régions dans les zones rurales qui n’ont pas assez de médecins qui peuvent fournir des soins en général», a-t-elle déclaré.

Mais tout le monde ne part pas. “Il y a toujours cette pression de vouloir être proche de la famille, mais il y a aussi une volonté interne de ne pas vouloir être une autre statistique de quelqu’un qui quitte un État simplement parce qu’il est difficile”, a déclaré Jewel Brown, MD, professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie dans un centre médical universitaire en Floride. Elle a fréquenté une école de médecine et a terminé sa résidence OB / GYN en Floride dans le pré-Dobbs Era, lorsque son pays d’origine a permis des avortements jusqu’à 24 semaines l’âge gestationnel.

Brown a choisi de faire une bourse de planification familiale complexe en Californie car il n’y en avait pas en Floride. Elle a rêvé de revenir travailler avec son ancien mentor de résidence pour commencer la première bourse de planification familiale complexe en Floride.

Initialement, le passage de Dobbs Cela semblait nier cet objectif, mais après avoir terminé sa communion à l’été 2024, Brown a quand même pris position en Floride. Elle était «légèrement optimiste» sur le passage de la Floride Amendment 4, qui aurait annulé la restriction des avortements effectués avant la viabilité fœtale. Bien qu’il ait reçu près de 58% des voix plus tard cet automne, il n’a pas atteint le seuil de 60% requis en Floride.

Brown admet une certaine déception de ne pas pouvoir travailler en tant que spécialiste à temps plein dans la planification familiale complexe comme ses collègues en Californie. Au lieu de cela, elle travaille 1 jour par semaine dans la clinique locale de Planned Parenthood et 1 jour par semaine dans son établissement universitaire faisant des visites de contraception complexes et gérant des patients ayant une perte de grossesse précoce. Le reste de sa semaine est consacré à faire des soins de routine OB / GYN, où elle n’utilise pas le spectre complet des compétences acquises en bourse.

Mais les compétences de Brown sont essentielles pour la région. Elle reçoit souvent des références de fournisseurs qui ne veulent pas sauter à travers les cerceaux réglementaires nécessaires pour effectuer un avortement sur une femme avec une indication médicale valide. “Franchement, beaucoup de médecins n’ont vraiment pas ces compétences pour savoir comment faire des avortements au deuxième trimestre ou même des procédures du deuxième trimestre pour les pertes fœtales”, a-t-elle déclaré. Pour elle, la satisfaction vient de pouvoir fournir des soins à la patiente avec une disparition fœtale qui a conduit 5 heures du sud de la Floride à son hôpital, ou l’expérience qu’elle peut transmettre aux étudiants et aux résidents qui n’auraient aucune exposition aux procédures qu’ils doivent apprendre pour de nombreuses urgences obstétricales.

Elle sait que si elle quitte la Floride, de nombreux stagiaires n’apprendront pas à fournir des soins d’urgence qui nécessitent une maîtrise des procédures utilisées pour effectuer des avortements. “Je pense que le simple fait de leur enseigner en général est probablement ce qui me fait avancer”, a déclaré Brown.

Brown, Cansino, Colwill, Crebessa, Howard et Steinauer n’ont signalé aucun conflit d’intérêts financiers.

Ancien pédiatre et détective de la maladie, Ann Thomas est une écrivaine scientifique indépendante vivant à Portland, en Oregon.