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Santé

Ce que les médicaments quotidiens peuvent apprendre des médecins du sport d’élite

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Un samedi après-midi typique à Newcastle upon Tyne, en Angleterre, Paul Catterson, MBBS, prend sa place à côté du terrain de St. James ‘Park, Turf à domicile à l’équipe de football de Newcastle United. Les chants de 50 000 fans résonnent dans les tribunes, la tension du football de Premier League – avec une nouvelle saison qui démarre cette semaine – épais dans les airs. Mais Catterson, le médecin du club, est à l’abri du spectacle. Son objectif est absolu. Il regarde chaque collision, tous les atterrissages maladroits, sachant à tout moment qu’il pourrait sprinter à travers l’herbe, prenant une décision médicale à enjeux élevés sous l’examen d’un public mondial.

Paul Catterson, MBBS

“Vous travaillez souvent avec des informations incomplètes”, a déclaré Catterson dans une récente interview avec Actualités médicales Medscape. “Mais l’indécision est une mauvaise décision. Vous devez passer un appel instruit en fonction de ce que vous voyez et de ce que vous avez appris de l’expérience.”

Chaos structuré

La médecine sportive d’élite est à bien des égards à part entière: rapide, imprévisible et souvent riche en ressources, motivé par la nécessité d’optimiser les performances et de minimiser les temps d’arrêt. Pourtant, à mesure que la médecine continue d’évoluer, les leçons de cet environnement à haute pression s’avèrent de plus en plus pertinentes pour les médecins en pratique générale. Les évaluations cliniques rapides, la stratification efficace des risques, le leadership calme et l’innovation fondée sur des preuves ne sont pas exclusives aux stades. Ce sont des outils essentiels dans n’importe quelle clinique, centre de soins d’urgence ou service d’urgence.

«J’approche des blessures de la même manière sur le terrain que dans la clinique», a déclaré Bruce Miller, MD, MS, chirurgien en médecine sportive orthopédique à l’Université du Michigan à Ann Arbor, Michigan, qui traite les athlètes universitaires jouant au football américain, au hockey sur glace, au rugby et à d’autres sports. «La principale différence est le temps et les ressources. Sur le terrain, nous prenons des décisions instantanément, sans imagerie ni laboratoire. Cela vous oblige à affiner votre instinct, et c’est quelque chose dont tout médecin peut bénéficier.»

La différence la plus frappante entre la médecine du côté et la médecine clinique est l’immédiateté. “Ce que vous n’avez pas sur le terrain, c’est l’histoire”, a déclaré Catterson. “Vous ne savez pas ce qui s’est passé après la blessure, que ce soit enflé ou verrouillé. Vous devez compter sur ce que vous avez vu, ce que l’athlète vous dit et une ou deux techniques d’examen en qui vous avez confiance implicitement.”

Catterson, qui était auparavant consultant dans un service d’urgence de Newcastle, a déclaré que l’expérience et la reconnaissance des modèles étaient d’une importance cruciale pour réussir dans son rôle côté pitch.

«Un de mes anciens mentors l’a dit le mieux: prenez toujours une décision. Même si ce n’est pas parfait, c’est mieux que d’hésiter. J’ai déjà été rattrapé, pensant qu’un genou allait bien quand il était en fait déchiré [anterior cruciate ligament] ACL “, a-t-il dit.” Vous développez une soupçon saine “pour des événements ou des mouvements susceptibles de causer des blessures graves.

La rediffusion vidéo aide également. Les équipes anglaises de Premier League utilisent désormais des opérateurs vidéo médicaux dédiés pendant les matchs. “Je peux regarder le mécanisme de blessure en quelques secondes”, a déclaré Catterson. «Était-ce Valgus? Y a-t-il eu une rotation? Cela m’aide à diriger le physio lors de leur évaluation sur le terrain.»

Miller a dit qu’il s’appuie fortement sur l’examen «INSER-INSERO». “Les meilleures informations que vous obtiendrez sont dans les 60 secondes suivant la blessure. Avant que l’articulation ne se raidit, avant que la douleur ne dégénère. Cet examen physique, lorsque vous êtes frais de la blessure, est l’or.”

L’immédiateté exige la confiance. “Il n’y a pas de place pour le trempage”, a déclaré Rob Broomhead, MD, un anesthésiste consultant qui couvre les jeux de la NFL et les principaux événements de boxe au Royaume-Uni. «Nous avons eu des joueurs avec des fractures ouvertes, des poumons effondrés, des arrestations cardiaques. Vous êtes exposé, avec 60 000 personnes qui regardent, et dans le cas de la NFL, 20 médecins américains et une équipe juridique analysant chacun de vos mouvements. Vous devez savoir ce que vous faites. Il n’y a pas de luxe de deuxième année.»

Aller au-delà du riz

Les outils traditionnels des soins immédiats sur les blessures – repos, glace, compression, élévation – sont réévalués en élite. “Le riz était un bon point de départ, mais les preuves ont évolué”, a déclaré Catterson. «Nous envisageons maintenant d’optimiser la guérison des tissus, pas seulement de réduire les symptômes.»

Par exemple, le personnel médical de Newcastle United utilise une analyse des biomarqueurs approfondie. “Nous examinons la protéine C-réactive à haute sensibilité, les cytokines inflammatoires, les enzymes musculaires”, a déclaré Catterson. «Nous les associons aux données GPS, à la distance couverte et à la charge de sprint. Cela nous aide à détecter le surestimation tôt ou à identifier si un joueur a du mal à récupérer.»

Et l’échographie, autrefois confinée aux départements de radiologie de l’hôpital, est désormais un élément essentiel. “C’est mon stéthoscope”, a-t-il déclaré. «Je vais passer l’histoire, faire l’examen, puis scanner l’articulation sur mon iPad avec une sonde sans fil. Cela a changé ma façon de m’entraîner.»

Miller, cependant, est moins susceptible d’appeler à l’imagerie si rapidement. «Nous comptons moins sur des diagnostics de fantaisie et plus sur les compétences fondamentales», a-t-il déclaré. «Nous avons réalisé à quel point vous pouvez manquer si vous passez à l’imagerie trop rapidement sans un examen physique approfondi. Un bon examen est irremplaçable.»

Lumières vives, grandes étapes

Mais les soins côté pitch ne consistent pas seulement à pratiquer la médecine; La capacité de gérer le chaos est une compétence essentielle. “Bien que notre objectif soit singulièrement sur l’athlète blessé, il existe de nombreuses distractions potentielles”, a déclaré Miller. «C’est le bruit, la foule et les caméras. Vous devez bloquer tout cela et vous concentrer sur l’athlète. Cela prend de la discipline et de l’expérience.»

Le Michigan Stadium, domicile des Wolverines, est connu sous le nom de «The Big House» pour une raison: l’arène peut contenir plus de 115 000 fans – le plus dans l’hémisphère occidental et le troisième plus grand au monde. “Tout est télévisé et il n’y a aucune marge d’erreur”, a déclaré Miller. “Mais le niveau de soins doit être le même que je sois dans le stade, dans ma clinique ou sur un terrain de rugby rural. C’est l’attente.”

Catterson a accepté. «Vous apprenez à rester calme sous pression. La médecine d’urgence m’a appris cela, et je l’ai apporté dans le football. Nous perdons constamment des scénarios – un arrêt cardiaque, des blessures vertébrales, un compromis des voies respiratoires. Tout le monde a un rôle. C’est comme une équipe de Formule One Pit.»

Broomhead, qui gère des cas de traumatologie critiques sur le bord de la route et dans les sports d’élite, a déclaré qu’une dynamique d’équipe était cruciale. “La meilleure couverture sportive reflète désormais les soins de traumatologie”, a-t-il déclaré. «Le leadership clair, les rôles bien complets et la formation constante. Tottenham Hotspur, par exemple, a ce qui est essentiellement un mini service d’urgence sous le stade» à Londres, en Angleterre, où l’équipe de Premier League joue.

Du stade à la chirurgie

Alors, quoi, précisément, les cliniciens de tous les jours peuvent-ils prendre de ce monde?

Premièrement, une action décisive. “Dans la pratique générale, vous n’êtes souvent pas sûr”, a déclaré Catterson. “Mais ce n’est pas une excuse pour la paralysie. Faites un plan. Utilisez vos outils. Un test auquel vous avez confiance pour chaque articulation. Dessin antérieur pour le genou, rotation externe pour l’épaule, tout ce qui fonctionne, le prépare.”

Deuxièmement, des cadres structurés. L’entraînement obligatoire de l’association de la football ATMFIF – abréviation de la gestion avancée médicale des traumatismes dans le football – emprunte fortement la médecine d’urgence et le soutien avancé sur la vie en traumatologie. “ABCDE, enquête secondaire, précautions vertébrales”, a déclaré Catterson. «Ce sont des choses que tout clinicien peut s’adapter à leur cadre, comme les soins urgents, les cliniques, les journées sportives dans les écoles.»

Troisièmement, la valeur de la préparation. “Nous répétons les urgences sans relâche”, a déclaré Broomhead. “Même dans les soins primaires, il n’y a aucune raison de ne pas exécuter des exercices, de s’effondrer dans la salle d’attente, d’anaphylaxie, de soudaine essoufflement. Vous êtes aussi bon que votre dernière répétition.”

Quatrièmement, adoptez la technologie. “L’échographie musculo-squelettique, les capteurs portables, les diagnostics portables – ce ne sont plus des luxes chères”, a déclaré Catterson. “Si vous pouvez apprendre à les utiliser, ils changeront la façon dont vous vous entraînez.”

Et enfin, embrassez le patient en tant que personne, pas seulement comme un cas. “Dans Elite Sport, nous connaissons nos athlètes à l’envers”, a déclaré Miller. «Leurs personnalités, leurs seuils de douleur et comment ils réagissent aux revers. Cette relation fait toute la différence dans la prestation de soins sous pression.»

Une frontière convergente

La médecine sportive d’élite a toujours été à la limite: rapide, réactive et implacable. Mais dans son évolution se trouve quelque chose de transférable: une distillation de la prise de décision clinique sous pression, ancrée dans l’expérience et guidée par la structure.

Dans un système de santé tendu par le temps, la complexité et la demande, les leçons de la ligne de touche peuvent être exactement ce dont la clinique a besoin.

“Je ne vois vraiment plus deux mondes, juste un continuum de soins”, a déclaré Miller. “Que vous traitiez un attaquant de Premier League ou un travailleur de la construction avec un ménisque déchiré, vous essayez de les aider à récupérer et à revenir à ce qu’ils aiment faire.”

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Santé

Insuffisance cardiaque ou dysfonctionnement cardiaque chez le nourrisson? Que savoir

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

ANAHEIM, Californie – Le petit patient, âgé de seulement 2 mois, a été amené aux urgences pour difficulté à respirer et à se nourrir de problèmes. Au cours des prochaines semaines et mois, les hospitalistes pédiatriques de son hôpital devraient identifier et gérer un trio de problèmes et décisions cardiaques.

  • Était-ce une insuffisance cardiaque ou un dysfonctionnement cardiaque?
  • Lorsque son poids a baissé plus bas, la gestion de la malnutrition était cruciale.
  • Lorsqu’une alarme a brûlé au milieu de la nuit, était-ce une arythmie ou un artefact?

Trois hospitalistes pédiatriques ont abordé tous ces problèmes lors d’une récente session de médecine de l’hôpital pédiatrique (PHM) 2025 intitulée «Rencontres étroites du type cardiaque».

Insuffisance cardiaque ou dysfonctionnement cardiaque?

Lorsque la patiente est arrivée, elle respirait plus vite que la normale et avait été progressivement fatiguée et en sueur lors de l’alimentation. Sa température était de 97,7 ° F, avec un pouls de 175, une respiration 70, une pression artérielle 85/40 et de l’oxygène de 100% sur l’air de la pièce.

Michelle Vinegar, MD

À l’examen physique, elle était pâle et non toxique avec un son clair et des rétractions sous-costales légères, a déclaré Michelle Essig, MD, hospitaliste pédiatrique à l’hôpital pour enfants Los Angeles et professeur agrégé clinique de pédiatrie à la Keck School of Medicine of USC, tous deux à Los Angeles.

Elle était tachycardique avec 3/6 murmure holosystolique.

La question d’Essig pour les participants: était-ce une insuffisance cardiaque ou un dysfonctionnement cardiaque?

L’insuffisance cardiaque, a-t-elle dit, «est définie comme l’incapacité de répondre aux exigences métaboliques du corps et des organes», tandis que «le dysfonctionnement est une anomalie mécanique».

Elle a rappelé aux participants: «Tous les patients atteints de dysfonction cardiaque ne sont pas dans l’insuffisance cardiaque et vice versa.»

Les signes et symptômes de la fonction cardiaque altérée comprennent la chimie, le mauvais appétit, les vomissements, la tachycardie, l’hypotension, la cardiomégalie et la mauvaise croissance.

Si les signes et les symptômes indiquent une insuffisance cardiaque côté gauche, les symptômes et les signes peuvent inclure la tachypnée, la difficulté d’alimentation et la détresse respiratoire. À droite, recherchez des hépatomégalies et des couvercles des yeux gonflés.

Pour l’évaluation, les troponines recommandées par ESSIG, le panneau métabolique électrolytes-complet, le peptide natriurétique de type B (BNP), la radiographie pulmonaire, l’ECG et un écho.

Les résultats du laboratoire ont montré une hyperbilirubinémie non conjuguée, une transaminase élevée, un BNP à 1000, un azote de l’urée sanguine 20, la créatinine 2, des troponines élevées, la pression artérielle 60/40, tandis que la fréquence cardiaque est restée 170.

L’écho a montré un défaut du canal austrioventriculaire (AVC).

Passant à la direction, Essig a déclaré: “Il est important de savoir – quelles sont vos ressources?”

Par exemple, à quel point la cardiologie est-elle disponible – en interne ou en appels téléphoniques? Il est crucial de connaître le calendrier pour vous procurer des ressources, a-t-elle dit, comme le temps de transport, le temps nécessaire pour obtenir des spécialistes à bord, la disponibilité d’une USI cardiothoracique ou pédiatrique.

Le traitement initial comprend souvent le diurétique de boucle intraveineuse, les inotropes en cas de pression artérielle basse ou une mauvaise perfusion. Pour réduire la demande métabolique, elle n’a rien recommandé par la bouche, de soutenir la respiration, la réduction de la fièvre.

“Vous voulez pouvoir améliorer la fonction myocardique autant que possible”, a déclaré Essig.

Take-Homes: “Je pense qu’un grand est la reconnaissance”, a déclaré Essig. «Il est nécessaire d’avoir une suspicion élevée pour l’insuffisance cardiaque. Beaucoup de symptômes sont courants que nous voyons tout le temps.»

«Les patients atteints de dysfonction ventriculaire peuvent sembler ok au repos», a-t-elle déclaré. Mais lorsque les demandes métaboliques augmentent, «ils peuvent décompenser assez rapidement».

Gestion de la malnutrition chez les patients cardiaques

Avance rapide de 1 mois, avec le même patient maintenant âgé de 3 mois et un hospitalier admis pour une mauvaise prise de poids et un diagnostic d’une AVC complète. La naissance était à terme, mais le nourrisson avait été diagnostiqué prénatal avec une maladie cardiaque congénitale (CHD) et confirmé par AVC après la naissance.

Pour optimiser la nutrition, a-t-elle dit, les hospitalistes doivent savoir:

  • Quelle est la durée d’alimentation? Ce nourrisson a pris une demi-heure pour manger deux onces ou moins.
  • Quelle est l’efficacité d’alimentation? Ce patient dribble des formules et respirait plus rapidement en mangeant.
  • Quelle est la fréquence d’alimentation et l’étirement le plus long entre les aliments? Le nourrisson dormait souvent par les tétées et devait être éveillé.
  • Quelle est la tolérance à l’alimentation? Le nourrisson crache quatre à six fois par jour, mais de petites quantités.

Les nourrissons atteints de CHD ont un besoin calorique plus élevé. Namrata Ahuja, MD, directrice du programme de bourses pédiatriques, division de médecine hospitalière et professeur adjoint de pédiatrie clinique, à la Keck School of Medicine, a déclaré que le besoin soit jusqu’à 30% ou plus.

Leurs respirations plus rapides et leur fréquence cardiaque font de leur état de base «comme s’ils courent», a-t-elle déclaré. La diminution de l’endurance entraîne une mauvaise coordination avec l’alimentation. L’hypoxie de base mène à la fatigue rapidement. Sa solution: un délai de 20 minutes pour l’alimentation et un tube nasogastrique.

Elle a également travaillé avec les cardiologues pour optimiser les médicaments cardiaques, et l’enfant a été maintenu à l’hôpital pour prendre du poids en attendant une réparation chirurgicale.

Arythmie ou artefact?

Une fois que le même enfant a pris du poids, une réparation biventriculaire chirurgicale est effectuée.

Mais tout ne reste pas calme.

Le soir suivant, les moniteurs sont alarmants pour une arythmie.

Namrata ahuja, md

Mais est-ce une arythmie ou un artefact?

Sarah White, MD, hospitaliste pédiatrique de l’hôpital pour enfants Los Angeles et professeur agrégé clinique de pédiatrie, a fourni une approche par étape pour distinguer les deux.

Tout d’abord, a-t-elle conseillé, regardez le patient.

Ensuite, regardez le rythme.

«Pouvez-vous trouver les QRS intégrés dans la bande de rythme?» Oui? Si oui, la question suivante: «Le taux est-il régulier?» Il est crucial de porter une attention particulière au début et à la fin du rythme, a-t-elle déclaré.

Si le taux est régulier, la conclusion est: Artefact.

Lorsque vous essayez d’identifier l’artefact, il a suggéré de poser trois questions:

  • L’arrythmie n’est-elle que dans une seule avance?
  • Pouvez-vous trouver un QRS intégré dans le rythme?
  • Le taux reste-t-il inchangé, en particulier au début et à la fin de l’arythmie?

Si toutes les réponses sont oui, cela pointe vers l’artefact, a-t-elle déclaré.

À emporter et rappels précieux

Sarah White, MD

Alors que les sujets abordés sont bien connus par les hospitalistes pédiatriques, les conseils, tels que la méthodologie pour distinguer les artefacts des arythmies, ont été très utiles, a déclaré David L. Hill, MD, hospitaliste pédiatrique de Wayne UNC Healthcare-Goldsboro, qui a assisté.

“Le point à retenir le plus précieux pour moi a été la méthodologie de distinction entre les artefacts sur un EKG et une véritable arythmie”, a-t-il déclaré. Cet conseil, a-t-il dit, signifiera: «Je vais déranger mon cardiologue beaucoup moins.»

La question n’est pas rare, a-t-il ajouté. Au cours de la dernière année, il a dû décider entre les deux au moins cinq fois, a-t-il déclaré.

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Santé

Lignes directrices fondées sur des preuves publiées pour les appareils Laao

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Créé pour lutter contre la «variation de l’incertitude et de la pratique» qui entoure l’occlusion de l’appendice auriculaire de la transcathéter (LAAO), la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Heart Rhythm Society a publié conjointement le premier ensemble de lignes directrices pour l’utilisation de la procédure.

«Il y a une énorme diversité dans la pratique de l’occlusion de l’appendice auriculaire gauche concernant les patients appropriés, l’imagerie périprocédurale, la thérapie médicale complémentaire et la gestion de la fuite d’appareils et du thrombus lié à l’appareil», a déclaré Andrew M. Goldsweig, MD, MS, directeur de la recherche clinique cardiovasculaire à l’Université de Massachusets-Baystate, à Springfield, Massachuset, qui a écrit le groupe qui a écrit les recommandations.

La fibrillation auriculaire non valvulaire (FA) est un facteur de risque majeur d’AVC, et c’est une condition qui affecte au moins 12 millions d’individus aux États-Unis, selon les données citées dans les nouvelles directives. L’anticoagulation orale est une stratégie de première intention pour réduire le risque d’AVC chez les patients atteints d’arythmie, mais le bénéfice est potentiellement compromis chez les personnes à haut risque de saignement.

Plus de 100 000 implants par an et en croissance

Les caillots associés à la FA non valvulaire se forment généralement dans l’appendice auriculaire gauche. La FDA a approuvé deux systèmes LaAO pour la prévention de l’AVC: l’amulette Amplatzer (Abbott) et le Watchman (Boston Scientific). Plus tôt ce mois-ci, la FDA a annoncé que Boston Scientific rappelle les systèmes Watchman qui ont été effectués sans l’utilisation d’une ventilation positive contrôlée par la pression. L’agence a déclaré qu’au moins 120 personnes avaient été grièvement blessées et 17 sont décédées, après avoir subi la procédure.

Pour les deux systèmes, l’indication actuelle reste limitée aux personnes présentant des contre-indications à l’anticoagulation orale; Cependant, le consensus exprimé dans les nouvelles directives est que cette restriction est «dépassée» à la suite de preuves qui sont devenues disponibles depuis la publication des essais pivots qui ont précédé l’approbation des deux dispositifs disponibles.

La fréquence à laquelle les appareils sont implantés en dehors de l’étiquetage actuel de la FDA ne sont pas clairs, mais Laao est devenu «l’une des procédures les plus fréquentes» en cardiologie, avec environ 100 000 effectués en 2024, selon les données citées par Goldsweig.

Huit recommandations fondées sur des preuves, couvrant la sélection des patients, comment l’imagerie doit être utilisée pour évaluer et suivre les patients, et si l’anticoagulation orale complémentaire doit être prise en compte dans ceux qui ont une fuite de Peridevice ou un thrombus lié à l’appareil, ont été décrits dans les nouvelles directives, qui ont été publiées simultanées dans le Journal de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions et Rythme du cœur.

Deux abordent la sélection des patients. Le premier réitère l’indication actuelle, à savoir que le LaAO doit être pris en compte chez les patients atteints de FA non valvulaire avec une contre-indication à l’anticoagulation orale.

Le second identifie le laao et l’anticoagulation orale comme des options de traitement pour les patients atteints de FA non valvulaire qui n’ont pas nécessairement de contre-indication à l’anticoagulation orale. Plus précisément, la directive comprend le LaAO en option pour ceux «avec des préférences solides pour éviter l’anticoagulation orale à long terme».

Sur la base des preuves actuelles, «le point principal de cette recommandation est que Laao est tout aussi bon que l’OAC [oral anticoagulant] – Peut-être encore mieux – en termes de prévention des accidents vasculaires cérébraux associés à la fibrillation », a déclaré Goldsweig.

La supériorité pour Laao ne peut pas être réclamée car les grands essais randomisés menés à ce jour ont tous utilisé une conception de non-infériorité, a reconnu Goldsweig.

Bien que des essais de non-infériorité antérieurs, tels que prévalent, ont comparé le LaAO à la warfarine, la plupart des patients du groupe de comparaison dans le dernier de ces essais ont reçu un anticoagulant oral non vitaminé K. Cet essai, appelé option, publié plus tôt cette année, a comparé les armes pour la non-infériorité sur le critère d’évaluation composite primaire de toute cause, accident vasculaire cérébral ou embolie systémique à 36 mois.

Au cours de la période d’étude, le critère d’évaluation a été atteint de 8,5% dans le groupe LAAO et 18,5% dans le groupe anticoagulation, ce qui a facilement connu une signification statistique pour la non-infériorité. Supériorité (P <0,001) pour Laao a également été montré, mais ce résultat a été générateur d'hypothèses étant donné que l'essai n'a pas été conçu pour étudier la supériorité.

Les essais peuvent élargir les indications de laao

Les essais comparant le LaAO à la thérapie anticoagulante en tant que stratégie de prévention de l’AVC de première intention parmi ceux qui sont candidats pour l’un ou l’autre sont en cours. L’essai Champion-AF avec le dispositif Watchman et l’essai de catalyseur avec le dispositif Amplatzer Amulet chez les patients sont en cours. Les résultats sont attendus en 2026.

Selon Goldsweig, trois autres ensembles de recommandations impliquent l’imagerie périprocédurale, qui n’est pas employée à travers les centres effectuant le laao. Dans une recommandation, l’échocardiographie transesophagienne ou la TDM pré-procédure est identifiée comme préférable à une telle imagerie. Dans les deuxième et troisième, l’échocardiographie transesophagienne ou la TDM sont recommandées, respectivement, pendant et après la procédure.

Les recommandations restantes impliquent l’utilisation de l’anticoagulation orale après des procédures LaAO avec une attention à la fuite de Peridevice et au thrombus lié au dispositif, mais les données de ces recommandations sont généralement limitées, elles sont donc accompagnées par des discussions sur les lacunes de connaissances.

Les auteurs des lignes directrices avertissent que le rôle relatif de l’anticoagulation orale et du LaAO dans la FA nonvalvulaire est une zone en évolution. De nombreuses recommandations ont été étiquetées comme «conditionnelles» sur la base de preuves qui ont généré une «faible certitude».

Les différences de coûts aigus et à long terme relatifs, qui n’ont pas été abordés dans les nouvelles directives, sont un autre facteur qui pourrait affecter une stratégie de prévention des AVC pour les patients individuels. Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont annoncé une réduction de 27% du programme de frais d’assurance-maladie 2026 proposé pour la procédure. L’American College of Cardiology, qui a attribué le changement proposé à «une réduction d’ajustement de l’efficacité proposée», fait partie de plusieurs groupes de cardiologie protestant contre le changement potentiel.

Certains interventionnalistes ont posté sur les réseaux sociaux qu’ils peuvent effectuer la procédure en moins de 10 minutes et sur la sécurité de la sortie sûre des patients – les pratiques qui suggèrent que les cliniciens deviennent plus efficaces avec LaAO. Mais si ces déclarations ont influencé le syndrome cardiométabolique n’est pas claire.

L’expansion des indications actuelles passées de Laao n’est pas uniformément adoptée.

John M. Mandrola, MD, électrophysiologiste clinique à Louisville, Kentucky, et hôte du podcast de cardiologie de cette semaine sur Medscape.com, a été un critique de longue date de Laao. La popularité de «cette procédure bien récompensée a pris de l’avance sur les preuves», a-t-il déclaré.

“Pour les médecins soucieux des preuves qui sont préoccupés par l’augmentation rapide des procédures de LAAO chez les patients sans contre-indications absolues aux anticoagulants oraux”, la conclusion que Laao est aussi bonne que l’anticoagulation orale “est très prématurée”, a déclaré Mandrola.

Non moins de ses préoccupations, il a noté que Laao «n’a pas montré de non-infériorité à la warfarine – un comparateur plus faible avec les anticoagulants oraux à action directe désormais couramment utilisés.»

Mandrola a déclaré que la plupart des patients subissant maintenant le LaAO n’auraient pas été éligibles aux essais pivots Watchman vs Warfarine. Il a appelé à plusieurs reprises à une approche plus conservatrice jusqu’à ce que les procès appropriés fournissent une preuve d’équivalence.

Mandrrola a déclaré que les patients plus âgés présentant de multiples causes concurrentes d’AVC – un type courant de patient recevant du LaAO – ne tirent probablement pas ou sans avantage net de la stratégie focale de la fermeture de l’appendice.

Le chercheur principal de l’essai d’option récemment publié, Oussama Wazni, MD, MBA, chef de la section de l’électrophysiologie cardiaque et de la stimulation à la Cleveland Clinic de Cleveland, a souligné la nécessité de considérer les risques et les avantages.

«Je pense qu’il est raisonnable de considérer Laao comme une alternative à l’anticoagulation orale» sur la base de la préférence des patients, a-t-il dit, mais seulement «après une discussion de décision partagée minutieuse et approfondie avec les patients concernant les complications aiguës potentielles et le potentiel de fuites et de thrombus liés à l’appareil».

Goldsweig, Mandrola et Wazni ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts financiers pertinent.

Ted Bosworth est journaliste médical à New York.

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Santé

Le combo de médicaments HF améliore les résultats mais étimule les problèmes de sécurité

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Topline:

Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée (HFMREF / HFPEF), ajoutant l’antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) à la spironolactone à l’inhibiteur SGLT2, la dapagliflozine a considérablement abaissé les niveaux de N-terminal pro-b-typet-émeu mais a conduit à une hyperkaliémie et à une plus grande baisse du taux de filtration glomérulaire estimé (EGFR).

MÉTHODOLOGIE:

  • Les chercheurs ont mené un essai de croisement prospectif pour évaluer l’efficacité et l’innocuité de la thérapie combinée avec la dapagliflozine et la spironolactone vs dapagliflozine seul chez les patients atteints de HFMREF / HFPEF.
  • Ils comprenaient 108 adultes (âge médian, 76 ans; 57% de femmes) souffrant d’insuffisance cardiaque symptomatique (New York Heart Association Classe II-IV), une fraction éjectante ventriculaire gauche> 40% et des niveaux élevés de NT-PROBNP (médian, 746 pg / ml); Tous avaient un EGFR de 30 ml / min / 1,73 m2 ou plus et un taux de potassium sérique de 5,5 mmol / L ou plus bas.
  • Les patients ont été assignés au hasard à des séquences de traitement de 12 semaines de 10 mg / j de dapagliflozine seule ou d’une combinaison de dapagliflozine et de spironolactone, avec de la spironolactone dosée de 25 mg tous les deux jours jusqu’à 25 mg par jour.
  • Le résultat principal était la différence dans les niveaux circulants de NT-PROBNP transformé par log entre le traitement avec la combinaison de dapagliflozine-spironolactone et la dapagliflozine seule.
  • Les résultats secondaires comprenaient la différence dans la proportion de patients atteignant une réduction de 20% ou plus dans les niveaux de NT-PROBNP et les effets sur des paramètres tels que l’EGFR, les taux sériques de potassium et la pression artérielle.

EMPORTER:

  • La combinaison de la dapagliflozine et de la spironolactone a réduit le log nt-proBNP de 0,11 unités par rapport à la dapagliflozine seule (P = 0,035), correspondant à une réduction relative de 11%.
  • Les chances d’obtenir une réduction des niveaux de NT-PROBNP de 20% ou plus étaient 2,27 fois plus élevées avec la thérapie combinée qu’avec la dapagliflozine seule (P = .016).
  • Tandis que la thérapie combinée a réduit la pression artérielle systolique de 5,2 mm Hg (P = 0,002) par rapport à la dapagliflozine seule, l’EGFR a réduit de 6,4 ml / min / 1,73 m2 (P <0,001) et le potassium sérique a augmenté de 0,32 mmol / L (P <0,001).
  • L’hyperkaliémie et les baisses de la fonction rénale étaient à la fois plus fréquents et plus prononcés avec la thérapie combinée qu’avec la dapagliflozine seule.

EN PRATIQUE:

“Sogaldi-PEF est le premier essai randomisé dédié à évaluer l’impact de la combinaison de dapagliflozine / spironolactone sur des biomarqueurs cliniquement importants et des paramètres de sécurité clés”, ont rapporté les chercheurs. «Chez les patients atteints de HFMREF / HFPEF, la combinaison de dapagliflozine / spironolactone a conduit à une réduction plus importante du NT-PROBNP que la dapagliflozine ou la spironolactone seule. Une plus grande augmentation de l’EGFR et une augmentation du potassium sérique avec la dapagliflozine / combinaison de spironolactone ont été observées», ont-ils ajouté.

Les baisses aiguës de la fonction rénale après le début du traitement avec un inhibiteur de SGLT2 ou l’ARM restent «une raison majeure de l’arrêt prématuré des médicaments», a écrit des experts dans un éditorial accompagnant l’article de la revue.

“Une stratégie bien intentionnée d’initiation simultanée de SGLT2I et des ARM peut paradoxalement augmenter la probabilité d’arrêt prématuré, sapant les avantages d’une thérapie combinée”, ont-ils ajouté.

SOURCE:

Cette étude a été menée par João Pedro Ferreira, MD, PhD, de l’Université de Porto au Portugal. Il a été publié en ligne le 28 juillet 2025, dans le Journal de l’American College of Cardiology.

LIMITES:

En tant qu’essai relativement petit, cette étude n’a pas été correctement propulsée pour évaluer les résultats cliniques durs, y compris les hospitalisations ou la mortalité. L’administration de traitements de manière ouverte peut avoir influencé les décisions des médecins et des patients. Différents opérateurs ont effectué et analysé les échocardiogrammes.

Divulgations:

Cette étude a reçu le soutien d’AstraZeneca-Produtos Farmaceuticos, de LDA et de fonds nationaux via FCT – Fondation portugaise pour la science et la technologie. Plusieurs auteurs ont déclaré avoir reçu un soutien à la recherche et des frais de conseil ou des conférenciers de plusieurs sociétés pharmaceutiques et de soins de santé, dont AstraZeneca.

Cet article a été créé à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le cadre du processus. Les éditeurs humains ont examiné ce contenu avant la publication.

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Santé

Qualité du sommeil Next cible pour la santé CV

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

D’après l’affirmation du Dalaï Lama selon laquelle c’est la «meilleure méditation» à l’insistance de Benjamin Franklin à ce qu’elle rend une personne «saine, riche et sage», une bonne nuit de sommeil a longtemps été présentée comme le secret d’une vie saine.

Et l’American Heart Association (AHA) est d’accord. En 2022, l’AHA a ajouté la durée du sommeil au simple 8 de la vie, leur liste de contrôle pour une santé cardiaque optimale. Ce fut sur la base de preuves solides provenant d’études épidémiologiques reliant la durée du sommeil aux mauvais résultats cardiométaboliques, tels que l’obésité, le diabète de type 2 et les AVC.

Mais les recherches émergentes suggèrent qu’il est temps pour les cardiologues de considérer plus que la durée du sommeil.

“Le manque de sommeil est connu depuis longtemps pour être associé à des maladies coronariennes”, a déclaré Martha Gulati, MD, directrice de la cardiologie préventive au Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai, à Los Angeles.

Gulati a souligné que l’obtention de sommeil adéquat (entre 7 et 9 heures) a également été associé à des traits sains, tels qu’une meilleure pression artérielle, un meilleur contrôle du cholestérol et un poids santé.

Martha Gulati, MD

Cependant, le nombre d’heures d’une personne dort chaque nuit ne fait que gratter la surface, a-t-elle dit. La recherche a montré que la cohérence et le calendrier préféré du sommeil, connu sous le nom de chronotype de sommeil, sont également importants.

Dans une étude basée au Royaume-Uni en 2023, les adultes d’âge moyen qui se considéraient comme des oils de nuit – le chronotype de sommeil du soir – avaient des signes de remodelage cardiaque potentiellement préjudiciable sur l’imagerie par résonance magnétique cardiaque par rapport aux personnes du matin.

Et les dégâts peuvent commencer tôt. Dans une étude récente chez les adolescents, la durée du sommeil plus courte a été associée à des marqueurs défavorables du remodelage de la paroi ventriculaire gauche et de l’accumulation de graisses hépatiques suggérant un effet cumulatif sur la santé, selon les auteurs.

L’étude auxiliaire de Mesa Sleep a révélé que les personnes ayant une plus grande irrégularité dans les habitudes de sommeil – comme s’endormir à différents moments chaque nuit – avaient un fardeau de calcium coronarien plus élevé que ceux qui ont des habitudes de sommeil plus régulières.

Parce que le sommeil est associé à une gamme de maladies cardiométaboliques, Julie Marcus, MD, cardiologue à Weill Cornell Medicine / New York Presbyterian Hospital, New York, a déclaré que le sommeil d’un mauvais sommeil est devenu un aspect important mais sous-estimé du maintien d’un cœur sain.

Julie Marcus, MD

Elle a ajouté que les patients doivent également être conscients qu’un mauvais sommeil peut affecter leur santé et quelles sont les différentes composantes du sommeil sain.

«Au-delà de dire, tu ronds [or] Arrêtez de respirer la nuit et dormez-vous entre 7 et 9 heures, il y a tellement plus de sommeil qui est important », a déclaré Marcus.

Élargir la définition de la santé du sommeil

Au début de cette année, l’AHA a publié une déclaration scientifique mise à jour qui aborde la santé du sommeil multidimensionnel. Cela comprend la durée, le calendrier, la régularité, le fonctionnement diurne lié au sommeil, la satisfaction, la continuité – la capacité d’initier et de maintenir le sommeil – et l’architecture du sommeil, ou la quantité et le calendrier des différents stades de sommeil.

Marie-Pierre St-Onge, PhD, chercheuse en santé du sommeil et auteur principal de la déclaration de l’AHA, a expliqué qu’elle avait été développée pour promouvoir l’étendue des nouvelles recherches.

“Nous voulons faire savoir aux gens que le sommeil est plus que le temps que vous dormez la nuit”, a déclaré St-Onge, qui est le directeur du Center of Excellence for Sleep and Circadian Research à l’Université de Columbia, New York.

Marie-Pierre St-Onge, PhD

Par exemple, elle a expliqué que la somnolence diurne excessive a été associée à des maladies cardiovasculaires, aux maladies coronariennes, aux accidents vasculaires cérébraux et à la mortalité toutes causes. De même, les troubles du sommeil ont été liés à l’hypertension, à la raideur artérielle et aux maladies coronariennes.

Comprendre le mécanisme d’action du mauvais sommeil

St-Onge a souligné que de nouvelles recherches ont également accru la compréhension des associations entre un mauvais sommeil et l’aggravation des résultats cardiométaboliques.

Ses recherches ont montré que la restriction du sommeil augmente le stress oxydatif dans la muqueuse des artères qui pourraient conduire à un dysfonctionnement endothélial. Le sommeil court altère également la capacité du corps à contrer ce stress oxydatif.

“Nous voyons une suppression immunitaire de la mauvaise durée du sommeil et de la mauvaise qualité du sommeil”, a déclaré St-Onge.

De plus, nous avons trouvé des liens entre la régularité du sommeil et les habitudes alimentaires, a noté St-Onge.

Gulati estime que la déclaration de l’AHA représente l’occasion de sensibiliser les patients, les cardiologues et les chercheurs cliniques sur l’importance de mieux comprendre ces effets causaux d’une mauvaise santé du sommeil multidimensionnel.

“Je pense que c’est aussi un appel à l’action pour améliorer l’évaluation du sommeil, en particulier dans la recherche afin que nous puissions évaluer rigoureusement ces composants”, a déclaré Gulati. «Nous devons savoir quelles interventions peuvent également améliorer les composantes du sommeil et leur effet sur la santé cardiovasculaire. Ces lacunes de connaissances doivent être fermées.»

Parler de la santé du sommeil

Ces lacunes de connaissances expliquent pourquoi la déclaration n’a pas offert de conseils pour les approches cliniques, mais St-Onge a souligné l’importance d’éduquer et de discuter de ce sujet avec les patients maintenant.

Elle a recommandé de poser une question ouverte: “Comment va ton sommeil?” “Cela ouvre une conversation pour que les gens expriment exactement ce qui les dérange avec leur sommeil.”

Par exemple, elle a dit: «Il se peut qu’ils dorment beaucoup d’heures, mais ils y sont éveillés trop longtemps, ou ils ont du mal à s’endormir, ou ils dorment beaucoup, mais ils se réveillent toujours sans se sentir rafraîchis pendant la journée.»

Le démarrage de la conversation – et le documenter dans les notes cliniques – sera la première étape pour aider les patients ayant une mauvaise santé du sommeil, a-t-elle déclaré.

Marcus a convenu que les cardiologues devraient prendre le temps de discuter de la santé du sommeil avec les patients, même si cela peut être plus compliqué que de s’attaquer au cholestérol ou à la pression artérielle parce que «le sommeil n’est pas un nombre».

Pourtant, elle a déclaré que la compréhension de la mauvaise santé du sommeil d’un patient peut également fournir aux médecins de nouveaux facteurs de risque modifiables pour améliorer leur santé cardiovasculaire.

“Le sommeil est la prochaine cible”, a déclaré Marcus. «Nous savons que cela a un impact sur la santé, et c’est juste une question de savoir comment nous en projeter.»

Gulati a signalé des relations financières avec Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Medtronic, Merck & Co., New Amsterdam et Zoll.

St-Onge et Marcus n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

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