transplantation d’organes

Washington – Les États-Unis développent de nouvelles garanties pour le système de transplantation d’organes après qu’une enquête gouvernementale a trouvé un groupe du Kentucky, des préparatifs continus pour le don d’organes par certains patients qui ont montré des signes de vie, ont déclaré mardi des responsables au Congrès.

Alors que les déménagements d’organes ont été annulés, près des manquements que certains législateurs ont appelé horriblement ne devraient jamais se produire. Un sous-comité de la maison a demandé comment réparer la confiance dans le réseau de transplantation pour les donneurs et les familles d’organes potentiels – dont certains ont Opturé des registres des donateurs Après la publication de ces cas.

“Nous devons bien faire les choses”, a déclaré le représentant Brett Guthrie, un républicain du Kentucky qui préside le comité de l’énergie et du commerce et dont la mère est décédée en attendant une transplantation hépatique.

“J’espère que les gens partiront aujourd’hui en sachant que nous devons résoudre les problèmes, mais toujours convaincus qu’ils peuvent donner vie”, a déclaré Guthrie, ajoutant qu’il restera un donneur d’organes enregistré.

L’audience est intervenue après qu’une enquête fédérale a commencé l’automne dernier dans des allégations selon lesquelles un groupe de dons du Kentucky a fait pression sur un hôpital en 2021 pour procéder à des plans visant à retirer la vie et à récupérer les organes d’un homme malgré des signes qu’il pourrait se réveiller de sa surdose de drogue. Cette chirurgie n’a jamais eu lieu après qu’un médecin l’ait remarqué bouger et gémir tout en étant transporté dans la salle d’opération – et l’homme a survécu.

Les législateurs ont souligné que la plupart des dons d’organes se déroulent de manière appropriée et sauvent des dizaines de milliers de vies par an. Mais l’enquête fédérale – s’est terminée en mars, mais n’a rendu public qu’avant l’audience de mardi – a cité un «modèle de risque concernant» dans des dizaines d’autres cas impliquant la planification initiale du groupe Kentucky pour récupérer les organes de quelqu’un.

Le rapport indique que certains auraient dû être arrêtés ou réévalués plus tôt, et impliquaient principalement les hôpitaux petits ou ruraux ayant moins d’expérience dans la prise en charge des donneurs d’organes potentiels.

L’organisation d’approvisionnement en orgue Kentucky, ou OPO, a apporté des modifications et le National Transplant Network travaille sur des étapes supplémentaires. Mais notamment en l’absence de mardi, tout témoignage des hôpitaux – dont les médecins doivent déterminer indépendamment qu’un patient est mort avant que les groupes de dons ne soient autorisés à récupérer les organes.

Voici un aperçu du fonctionnement du système de transplantation de la nation.

Plus de 100 000 personnes sont sur le Liste de transplantation américaine et environ 13 par jour meurent en attente, selon le réseau d’achat d’organes et de transplantation.

Seulement environ 1% des décès se produisent d’une manière qui permet même d’être considérée pour le don d’organes. La plupart des gens déclarés morts dans un hôpital seront rapidement transférés dans un salon funéraire ou une morgue.

Plusieurs groupes sont impliqués dans chaque greffe: l’hôpital s’occupant d’une personne morte ou mourante; Les 55 OPO qui coordonnent la récupération des organes et aident à les faire correspondre aux patients sur la liste d’attente; et des centres de transplantation qui décident si un organe convient à leurs patients.

Ajoutant à la complexité, deux agences gouvernementales – HRSA, la Health Resources and Services Administration et les Centers for Medicare et Medicaid Services – partagent la surveillance réglementaire de différentes parties du processus de don et de transplantation.

La plupart des donneurs d’organes sont morts du cerveau – lorsque le test détermine que quelqu’un n’a pas de fonction cérébrale après une blessure catastrophique. Le corps est laissé sur un ventilateur pour soutenir les organes jusqu’à ce qu’ils puissent être récupérés.

Mais de plus en plus d’organes sont donnés après la mort circulatoire, appelée DCD – lorsque les gens meurent parce que leur cœur s’arrête. Cela se produit généralement lorsque les médecins déterminent que quelqu’un a une blessure non survivable et que la famille retire le soutien à la vie.

Les hôpitaux sont tenus d’alerter leur région OPO à chaque donateur potentiel qui est déclaré mort du cerveau ou une fois que la décision de retirer la vie est prise. Les OPO par la loi ne peuvent pas participer à cette décision et “nous ne sommes même pas dans la salle à ce moment-là”, a déclaré Barry Massa du Kentucky’s Network for Hope.

Au cours des jours suivants de préparation, les employés de l’hôpital continuent de prendre soin du patient – alors que l’équipe de dons parle avec la famille du processus, recueille les dossiers de l’hôpital montrant que le patient est éligible, demande des tests de qualité d’organe et prendre des dispositions avec des centres de transplantation pour les utiliser.

Une fois que l’hôpital retire le soutien à la vie et que le cœur cesse de battre, il y a une attente obligatoire – cinq minutes – pour être sûr qu’elle ne redémarrera pas. Lorsque le médecin déclare la mort, le processus de récupération des organes peut commencer.

Les organes ne sont considérés comme utilisables que si la mort se produit relativement rapidement, généralement jusqu’à environ deux heures. Parfois, cela prend beaucoup plus de temps et donc les organes ne peuvent pas être utilisés – et le Dr Raymond Lynch de HRSA a dit au Congrès que cela ne signifie pas nécessairement que quelque chose a été mal fait. Pourtant, il a déclaré que HRSA enquête sur des rapports sur des erreurs possibles ailleurs.

“Il s’agit d’une forme de soins techniquement exigeante” qui nécessite une “bonne collaboration entre l’OPO et l’hôpital”, a-t-il déclaré.

La question est de savoir comment les médecins sont sûrs quand il est temps de retirer le soutien à la vie d’un patient mourant – et l’équilibre délicat de la façon dont les OPO interagissent avec le personnel de l’hôpital pour se préparer à un don une fois le décès.

En mai, HRSA a discrètement ordonné au réseau de transplantation américaine de superviser les améliorations au Kentucky OPO et de développer de nouvelles politiques nationales, ce qui montre clairement que quiconque – le personnel de la famille, le personnel hospitalier ou le personnel de don d’organes – peut demander une pause dans les préparations de don à tout moment concernant l’admissibilité du patient.

Lynch a déclaré que le gouvernement voulait désormais une collaboration plus proactive des OPO pour donner au personnel hospitalier «une compréhension claire» de savoir au moins temporairement arrêter et réévaluer un donneur potentiel si son état de santé change.

Le Kentucky de Massa a déclaré que son groupe n’avait reçu que les rapports de HRSA cette semaine – mais qu’après avoir appris les allégations de l’automne dernier, cela a apporté quelques changements. Massa a déclaré que chaque médecin et infirmière de l’hôpital obtient désormais une liste de contrôle sur la prise en charge des donateurs potentiels et comment s’arrêter lorsque des préoccupations sont soulevées – et n’importe qui peut signaler des plaintes de manière anonyme.

___

Le Département de la santé et des sciences de l’Associated Press reçoit le soutien du Département de l’enseignement des sciences du Howard Hughes Medical Institute et de la Robert Wood Johnson Foundation. L’AP est seul responsable de tout le contenu.