SACRAMENTO, Californie – Pendant près de 20 ans, Maria appellerait sa sœur – une infirmière au Mexique – pour obtenir des conseils sur la façon de gérer son asthme et de contrôler le diabète de son mari au lieu d’aller chez le médecin en Californie.
Elle n’avait pas de statut juridique, elle ne pouvait donc pas obtenir d’assurance maladie et sauter des examens de routine, s’appuyant plutôt sur les remèdes maison et, parfois, obtenir des inhalateurs du Mexique. Elle a insisté pour utiliser uniquement son prénom par peur de l’expulsion.
Les choses ont changé pour Maria et bien d’autres ces dernières années où une poignée d’États dirigés par des démocrates ont ouvert leurs programmes d’assurance maladie à des immigrants à faible revenu, quel que soit leur statut juridique. Maria et son mari ont inscrit le jour où le programme a commencé l’année dernière.
“Cela a énormément changé, comme de la Terre aux cieux”, a déclaré Maria en espagnol de Medi-Cal, programme Medicaid de Californie. «Avoir la tranquillité d’esprit d’obtenir l’assurance m’amène à tomber moins malade.»
Au moins sept États et le District de Columbia ont offert une couverture pour les immigrants, car la plupart du temps 2020. Mais trois d’entre eux ont fait une couverture à propos, mettant fin ou limitant à des centaines de milliers d’immigrants qui ne sont pas aux États-Unis légalement en Californie, en Illinois et au Minnesota.
Les programmes coûtent beaucoup plus cher que les fonctionnaires ne l’avaient projeté à un moment où les États sont confrontés à des déficits de plusieurs milliards de dollars maintenant et à l’avenir. Dans l’Illinois, les immigrants adultes âgés de 42 à 64 ans sans statut juridique ont perdu leurs soins de santé pour économiser environ 404 millions de dollars. Tous les immigrants adultes du Minnesota n’ont plus accès au programme d’État, ce qui éconore près de 57 millions de dollars. En Californie, personne ne perdra automatiquement une couverture, mais les nouvelles inscriptions aux adultes s’arrêteront en 2026 pour économiser plus de 3 milliards de dollars sur plusieurs années.
Les coupes dans les trois États ont été soutenues par des gouverneurs démocrates qui ont autrefois défendu la couverture sanitaire en expansion aux immigrants.
L’administration Trump a partagé cette semaine les adresses domestiques, les ethnies et les données personnelles de tous les bénéficiaires de Medicaid avec des responsables américains de l’immigration et des douanes. Vingt États, dont la Californie, l’Illinois et le Minnesota, ont poursuivi.
Les prestataires de soins de santé ont déclaré à l’Associated Press que tout, en particulier la peur d’être arrêté ou expulsé, a un effet effrayant sur les personnes à la recherche de soins. Et les États devront peut-être dépenser plus d’argent sur la route parce que les immigrants éviteront les soins de santé préventifs et finiront par avoir besoin d’aller dans les hôpitaux de sécurité de sécurité.
“J’ai l’impression qu’ils continuent de vous serrer de plus en plus au point où vous éclaterez”, a déclaré Maria, faisant référence à toutes les incertitudes pour les personnes qui sont aux États-Unis sans autorisation légale.
Les personnes qui dirigent des cliniques de santé gratuite et communautaires en Californie et au Minnesota ont déclaré que les patients qui avaient obtenu des programmes d’État Medicaid ont reçu des transacteurs du genou et des procédures cardiaques et ont été diagnostiqués pour des conditions graves comme le cancer à un stade avancé.
CommunityHealth est l’une des plus grandes cliniques gratuites du pays, desservant de nombreux immigrants non assurés et sous-assurés dans la région de Chicago qui n’ont pas d’autres options de traitement. Cela comprend les personnes qui ont perdu la couverture le 1er juillet lorsque l’Illinois a mis fin à son programme pour les avantages pour la santé pour les adultes des immigrants, qui a servi environ 31 500 personnes âgées de 42 à 64 ans.
L’un des travailleurs de la sensibilisation communautaire de CommunityHealth et le coordinateur des soins a déclaré que les patients d’Europe de l’Est avec laquelle elle travaille a commencé à venir avec des questions sur ce que le changement signifiait pour eux. Elle a dit que de nombreux patients ne parlent pas non plus anglais et n’ont pas de transport pour se rendre aux cliniques qui peuvent les traiter. Le travailleur a parlé à l’AP sous couvert d’anonymat pour protéger la vie privée des patients.
Health Finders Collective dans les comtés ruraux du riz et de Steele au Minnesota au sud de Minneapolis sert des patients à faible revenu et sous-assurés, y compris de grandes populations d’immigrants latinos et de réfugiés somaliens. Le directeur exécutif Charlie Mandile a déclaré qu’ils voyaient des patients se précipiter pour se faufiler dans les rendez-vous et les procédures avant que 19 000 personnes âgées de 18 ans et plus ne soient lancées de l’assurance à la fin de l’année.
Les cliniques de santé gratuites et communautaires dans les trois États disent qu’ils continueront de servir les patients indépendamment de la couverture d’assurance – mais cela pourrait devenir plus difficile après que le ministère américain de la Santé et des Services sociaux a décidé ce mois-ci de restreindre les centres de santé qualifiés fédéralement de traiter les personnes sans statut juridique.
La PDG de CommunityHealth, Stephanie Willding, a déclaré qu’elle s’inquiétait toujours de la stabilité du programme parce qu’elle était entièrement financée par l’État, “mais sincèrement, nous pensions que ce jour était beaucoup, beaucoup plus loin.”
“Les gens vont mourir. Certaines personnes vont ne pas être traitées”, a déclaré Alicia Hardy, directrice générale de Communicare + Ole Clinics en Californie, à propos des changements de Medicaid de l’État. «Il est difficile de voir l’humanité dans la prise de décision qui se produit en ce moment.»
Un porte-parole du ministère de la Santé du Minnesota a déclaré que la fin du programme de l’État diminuerait les dépenses du Minnesotacare à court terme, mais elle a reconnu que les coûts des soins de santé augmenteraient ailleurs, y compris les soins non rémunérés dans les hôpitaux.
La présidente de la Chambre du Minnesota, Lisa Demuth, républicaine, a déclaré que le programme de l’État n’était pas durable.
“Il ne s’agissait pas d’essayer d’être non compassée ou de ne pas se soucier des gens”, a-t-elle déclaré. “Lorsque nous avons examiné le budget de l’État, les dollars n’étaient pas là pour soutenir ce qui a été passé et ce qui était dépensé.”
Demuth a également noté que les enfants auront toujours une couverture, et les adultes dépourvus de statut juridique permanent peuvent acheter une assurance maladie privée.
Les prestataires de soins de santé craignent également que les conditions évitables ne soient non gérées, et les gens éviteront les soins jusqu’à ce qu’ils se retrouvent dans les salles d’urgence – où des soins seront disponibles en vertu de la loi fédérale.
L’un de ces hôpitaux publics de sécurité de sécurité, Cook County Health à Chicago, a traité environ 8 000 patients du programme de l’Illinois l’année dernière. Le Dr Erik Mikaitis, le PDG du système de santé, a déclaré que cela a rapporté 111 millions de dollars de revenus.
Mais il a prévu que d’autres fournisseurs qui ont facturé le programme pourraient fermer, a-t-il dit, ajoutant: “Les choses peuvent devenir instables très rapidement.”
Les législateurs de l’État ont déclaré que les modifications de Medi-Cal de Californie découlent des questions budgétaires – un déficit de 12 milliards de dollars cette année, avec des plus grandes projetées à l’avance. Le mois dernier, les chefs d’État démocrates ont convenu d’arrêter de nouvelles inscriptions à partir de 2026 pour tous les adultes à faible revenu sans statut juridique. Les personnes de moins de 60 ans restantes au programme devront payer des frais mensuels de 30 $ en 2027.
Les États se préparent également à l’impact des politiques fédérales. Les réductions de Medicaid et d’autres programmes dans le projet de loi sur les impôts et les dépenses massives récemment signés comprennent une réduction de 10% à la part fédérale des coûts d’expansion de Medicaid aux États qui offrent des avantages pour la santé aux immigrants à partir d’octobre 2027.
Les responsables de la santé en Californie estiment qu’environ 200 000 personnes perdront une couverture après la première année complète d’inscription restreinte, bien que le gouverneur Gavin Newsom soutient que même avec les Rollbacks, la Californie offre la couverture de soins de santé la plus vaste pour les adultes pauvres.
Chaque nouveau projet de loi nécessite un changement dans les calculs mensuels de Maria pour joindre les deux bouts. Elle pense que beaucoup de gens ne pourront pas se permettre les primes de 30 $ par mois et reviendront à la médance ou à sauter complètement le traitement.
«Ce fut un triomphe total», a-t-elle déclaré à propos de l’expansion de Medi-Cal. “Mais maintenant que tout cela arrive, nous revenons dans un pire endroit.”
La peur et la tension sur les raids d’immigration modifient également le comportement des patients. Les prestataires ont déclaré à l’AP que, alors que les raids d’immigration s’accélèrent, leurs patients demandaient plus de rendez-vous virtuels, ne se présentant pas aux visites de routine du médecin et ne prenaient pas de prescriptions pour leurs affections chroniques.
Maria a la possibilité de garder sa couverture. Mais elle pèse la santé de sa famille contre risquer ce qu’ils ont construit aux États-Unis
“Ça va être très difficile”, a déclaré Maria à propos de sa décision de rester dans le programme. “S’il s’agit du point où mon mari tombe malade et que sa vie est en danger, eh bien, évidemment, nous devons choisir sa vie.”
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Le journaliste d’Associated Press Godofredo Vasquez à San Francisco a contribué à ce rapport. Shastri a rapporté à Milwaukee.
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