Publié le 26 octobre 2023. Une vaste étude suisse met en évidence un risque accru d’infections post-opératoires chez les patients recevant des antibiotiques autres que ceux de la famille des bêta-lactamines en prévention avant une intervention chirurgicale. Ces résultats soulignent l’importance d’une évaluation rigoureuse des allergies médicamenteuses avant de choisir un traitement prophylactique.
- L’utilisation d’antibiotiques non bêta-lactamines avant une opération chirurgicale double le risque d’infection du site opératoire.
- Les tests d’allergie préopératoires pourraient réduire l’utilisation d’antibiotiques alternatifs moins efficaces.
- Jusqu’à 90 % des patients étiquetés comme allergiques aux bêta-lactamines pourraient en réalité les tolérer.
Les antibiotiques bêta-lactamines, tels que la céfazoline et la céfuroxime, sont traditionnellement privilégiés pour prévenir les infections post-opératoires, qui touchent environ 1 patient sur 30 et peuvent entraîner des complications, des séjours hospitaliers prolongés et une augmentation des coûts de santé. Cependant, face à une allergie avérée ou suspectée à ces médicaments, les médecins se tournent vers des alternatives. Une nouvelle étude, menée par des chercheurs suisses et publiée dans Réseau JAMA ouvert, remet en question cette pratique.
L’équipe de recherche a analysé les données de près de 350 000 adultes ayant bénéficié d’une antibioprophylaxie chirurgicale (APC) avant une intervention majeure dans 175 hôpitaux suisses entre 2009 et 2020. L’analyse, basée sur les données du système de surveillance Swissnoso SSI, a révélé que les patients ayant reçu des antibiotiques non bêta-lactamines présentaient un risque significativement plus élevé d’infection du site opératoire (ISO). Plus précisément, le taux d’ISO était multiplié par 1,78 dans ce groupe, même après ajustement pour tenir compte de divers facteurs de confusion.
Les résultats ont été constants pour les dix interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées. Les alternatives aux bêta-lactamines les plus couramment utilisées étaient la clindamycine (53,6 %), la ciprofloxacine (30,5 %) et la vancomycine (16 %). Des analyses plus approfondies ont montré que la clindamycine était associée au risque le plus élevé d’ISO (cotes ajustées de 2,12), suivie de la ciprofloxacine (1,57) et de la vancomycine (1,38).
Ces conclusions corroborent une étude de 2017 qui avait déjà mis en évidence un risque accru d’ISO chez les patients allergiques à la pénicilline recevant d’autres antibiotiques prophylactiques. Les auteurs de la nouvelle étude soulignent que les allergies aux bêta-lactamines sont souvent auto-déclarées et rarement confirmées par des tests. Ils recommandent donc de procéder à des tests d’allergie préopératoires pour éviter l’utilisation inutile d’antibiotiques alternatifs.
« Notre étude étend ces résultats, produisant des résultats plus définitifs avec un échantillon beaucoup plus grand et une comparaison directe de la prophylaxie aux β-lactamines et aux non-β-lactamines, indépendamment du statut allergique. »
Auteurs de l’étude
En conclusion, cette recherche renforce l’importance d’une approche prudente et basée sur des preuves dans la prescription d’antibiotiques prophylactiques, en particulier chez les patients présentant des allergies médicamenteuses potentielles. Les tests d’allergie préopératoires pourraient jouer un rôle crucial dans la réduction des infections post-opératoires et l’amélioration des résultats pour les patients.
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