Publié le 4 novembre 2025 14:24:00. Une nouvelle étude publiée dans le Journal of the American College of Cardiology (JACC) révèle que la pression transvalvulaire mitrale résiduelle (TMPG) après réparation mitrale par cathéter est un facteur de risque indépendant d’échec thérapeutique et de complications chez les patients souffrant d’insuffisance mitrale fonctionnelle.
- Un gradient de pression transvalvulaire mitrale (TMPG) élevé après réparation bord à bord par cathéter (TEER) est associé à un risque accru de décès et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
- L’étude a identifié cinq groupes de patients en fonction de la sévérité de l’insuffisance mitrale et du TMPG, montrant une corrélation progressive entre un TMPG plus élevé et un risque plus important d’événements cardiovasculaires.
- Les auteurs suggèrent que la prise en compte à la fois de la réduction de l’insuffisance mitrale et de la gestion du TMPG pourrait améliorer la stratification des risques et optimiser les résultats après TEER.
Des chercheurs dirigés par le Dr Hiroshi Tsunamoto ont analysé les données de 2 360 patients atteints d’insuffisance mitrale fonctionnelle ayant subi une réparation mitrale par cathéter. L’objectif était d’évaluer l’impact de l’insuffisance mitrale résiduelle et du TMPG sur l’évolution clinique des patients.
L’étude a défini cinq groupes de patients en fonction de la sévérité de l’insuffisance mitrale (légère, modérée ou sévère) et du niveau du TMPG (inférieur à 5 mm Hg ou supérieur à 5 mm Hg). Les résultats ont montré que le risque de décès toutes causes confondues ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque augmentait progressivement avec un TMPG plus élevé. Plus précisément, le risque a progressé de 25 % pour un TMPG de 1 mm Hg à 47 % pour un TMPG de 6 mm Hg, sur une période de deux ans.
L’analyse statistique a révélé que le TMPG était associé de manière indépendante au risque d’événements cardiovasculaires, avec une augmentation du risque de 10 % pour chaque augmentation de 1 mm Hg (rapport de risque de 1,10 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,02-1,17 ; p = 0,008).
L’étude a également montré qu’une insuffisance mitrale modérée n’était pas associée à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires par rapport à une insuffisance mitrale légère. Cependant, une insuffisance mitrale sévère était un facteur prédictif significatif de mauvais résultats. Le groupe de patients présentant une insuffisance mitrale légère et un TMPG inférieur à 5 mm Hg a présenté le taux le plus faible d’événements cardiovasculaires (28 %), tandis que le groupe présentant une insuffisance mitrale sévère ou un TMPG supérieur à 10 mm Hg a présenté le taux le plus élevé (48 %) (p < 0,001).
Dans leurs conclusions, les auteurs soulignent que la stratification des patients en fonction de la sévérité de l’insuffisance mitrale résiduelle et du TMPG pourrait aider à identifier ceux qui sont les plus susceptibles de bénéficier d’une optimisation thérapeutique. Ils notent :
« La stratification par gravité résiduelle de l’insuffisance mitrale et du TMPG suggère que le pronostic semble similaire entre une insuffisance mitrale résiduelle légère et modérée lorsque le TMPG reste faible. »
Hiroshi Tsunamoto, MD et al.
Dans un éditorial accompagnant l’étude, le Dr Tarun Chakravarty et ses collègues ajoutent que l’efficacité de la réparation mitrale par cathéter dans l’insuffisance mitrale fonctionnelle doit être évaluée en tenant compte à la fois de la réduction de l’insuffisance mitrale et des gradients de la valve mitrale. Ils insistent sur la nécessité de trouver un équilibre entre une réduction agressive de l’insuffisance mitrale et le risque de sténose mitrale hémodynamiquement significative.
« L’efficacité du TEER dans [l’insuffisance mitrale fonctionnelle] devrait être évaluée à la fois par la réduction de l’insuffisance mitrale et par les gradients de la valve mitrale, en naviguant sur la ligne fine entre la réduction agressive de l’insuffisance mitrale et la pénalité hémodynamique de la sténose mitrale. »
Tarun Chakravarty, MD et al.
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