Même après une amélioration significative de leur état, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque qui interrompent leur traitement médicamenteux présentent un risque accru d’hospitalisation ou de décès lié à leur cœur. Une étude suédoise, publiée dans la revue Circulation, souligne l’importance de la continuité des soins.
L’étude, menée par des chercheurs du Karolinska Institutet et d’autres institutions européennes, a analysé les données de plus de 8 700 patients inscrits au registre national suédois de l’insuffisance cardiaque, RiksSvikt. Les participants avaient initialement une fonction cardiaque réduite (fraction d’éjection inférieure à 40 %), mais ont vu cette fonction s’améliorer à 40 % ou plus.
Les résultats montrent que l’arrêt de certains médicaments clés – les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RASi), les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine (ARNi) et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MRA) – est associé à une augmentation de 36 à 38 % du risque de décès d’origine cardiaque ou d’hospitalisation dans l’année qui suit.
« Nos résultats sensibilisent à l’importance de mettre en œuvre et de ne pas interrompre les traitements médicaux dans la pratique clinique quotidienne, même si les patients souffrant d’insuffisance cardiaque connaissent une amélioration des symptômes et du fonctionnement de la pompe », explique Gianluigi Savarese, professeur au Département des sciences cliniques et de l’éducation de Södersjukhuset, Karolinska Institutet.
L’étude précise que l’arrêt des bêtabloquants n’a entraîné une augmentation du risque que chez les patients dont la fonction cardiaque s’était modérément améliorée. « Nos résultats montrent que les médicaments contre l’insuffisance cardiaque continuent d’apporter des bénéfices importants même lorsque la fonction cardiaque s’est améliorée », ajoute le professeur Savarese. « Cela conforte la recommandation actuelle de poursuivre le traitement par RASi/ARNi et MRA, mais ouvre également la possibilité de reconsidérer la possibilité d’arrêter les bêtabloquants chez certains patients dont la fonction cardiaque s’est bien rétablie. »
Il s’agit d’une étude observationnelle, ce qui signifie qu’elle ne peut pas établir de lien de causalité définitif. Les chercheurs envisagent désormais de mener d’autres recherches pour confirmer ces résultats et déterminer comment adapter au mieux les traitements en fonction de l’évolution de l’état des patients.
« Notre objectif est de comprendre comment les médicaments contre l’insuffisance cardiaque affectent les patients présentant une fonction cardiaque améliorée et d’élaborer des lignes directrices indiquant quand/s’il est sécuritaire d’interrompre certains traitements », explique Christian Basile, doctorant et premier auteur de l’étude. « Cela peut conduire à des stratégies de traitement plus adaptées et plus efficaces pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque. »
L’étude a été financée par la Fondation suédoise Heart-Lung et le projet EU Horizon MORE-Europa. Les chercheurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts.
