Publié le 11 janvier 2026. Une nouvelle étude révèle que l’administration intraveineuse de fer dextran pourrait être une option plus rentable et améliorer la qualité de vie des femmes souffrant d’anémie ferriprive liée à des règles abondantes, remettant en question les recommandations actuelles privilégiant le fer oral.
- Le fer dextran intraveineux (IV) s’avère plus économique sur le long terme que le sulfate ferreux oral pour traiter l’anémie ferriprive chez les femmes ayant des saignements menstruels abondants.
- L’étude, basée sur un modèle de simulation, estime que le fer IV permet de gagner en qualité de vie ajustée en fonction de la santé (QALY) à un coût acceptable.
- Les femmes atteintes d’anémie ferriprive et de saignements menstruels abondants reçoivent souvent un traitement tardif, ce qui peut avoir des conséquences sur leur santé reproductive.
L’anémie ferriprive (IDA) touche près d’un tiers des femmes dans le monde, et elle est particulièrement fréquente chez celles qui présentent des saignements menstruels abondants, définis comme une perte de sang supérieure à 80 ml par mois ou des saignements perturbant les activités quotidiennes. Aux États-Unis, le traitement initial repose généralement sur une supplémentation orale en fer, en raison de son coût initial plus faible et de sa facilité d’administration. Cependant, cette approche est souvent entravée par des effets secondaires gastro-intestinaux et une absorption incomplète, compromettant l’observance thérapeutique et le rétablissement efficace des réserves en fer.
« On administre généralement du fer par voie orale en première intention car, à première vue, il semble moins coûteux et plus pratique », explique Daniel Wang, étudiant en quatrième année de médecine à la Yale School of Medicine et lauréat du prix médecin-scientifique de l’American Society of Hematology. « Cependant, nos résultats suggèrent que le fer IV est en réalité le traitement de première intention le plus judicieux pour ces patientes, car il offre le meilleur rapport qualité-prix et améliore significativement leur qualité de vie. »
Modélisation du rapport coût-efficacité sur la durée de vie reproductive
Pour comparer les différentes stratégies de supplémentation en fer, les chercheurs ont développé un modèle de simulation de Markov. Ce modèle a suivi une cohorte de femmes atteintes d’IDA et de saignements menstruels abondants, de l’âge de 18 ans jusqu’à la ménopause (51 ans). L’analyse a comparé l’utilisation initiale de fer dextran IV, de fer saccharose IV, de ferumoxytol IV et de sulfate ferreux oral, pris un jour sur deux. Les résultats ont été évalués sur des cycles de trois mois, en tenant compte à la fois des coûts médicaux directs et des coûts indirects, tels que les pertes de salaire liées aux visites pour perfusion, du point de vue de la société.
Le scénario de base du modèle reposait sur une perte de sang menstruelle moyenne de 120 ml par mois et un déficit net en fer de 35 mg par mois. Dans ces conditions, le fer dextran IV était censé résoudre l’IDA après une seule perfusion de 1 000 mg, en environ 30 mois. En comparaison, les patientes recevant du sulfate ferreux par voie orale devraient retrouver un déficit en fer cliniquement significatif tous les 36 mois environ, reflétant une reconstitution plus lente du fer et des pertes continues.
Pour évaluer la valeur de chaque traitement, les chercheurs ont calculé les ratios coût-efficacité différentiels (ICER) et le bénéfice monétaire net (NMB), en utilisant les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) comme principal indicateur d’efficacité.
Fer-dextran IV associé à des résultats économiques favorables
Dans l’analyse de référence, le fer dextran IV a permis d’obtenir 19,26 QALY pour un coût total de 157 500 $, contre 19,10 QALY pour 152 900 $ avec le sulfate ferreux oral. Cela se traduit par un ICER de 28 600 $ par QALY gagnée, un seuil considéré comme acceptable aux États-Unis. Le fer dextran IV a également démontré un bénéfice monétaire net supérieur à celui du fer oral.
Le rapport coût-efficacité du fer dextran IV est resté favorable même dans les analyses de sensibilité simulant des saignements menstruels plus importants. Avec des pertes sanguines mensuelles de 240 ml et 420 ml, le fer dextran IV est resté la stratégie la plus rentable, avec des ICER de 22 500 $ et 10 100 $ par QALY gagnée, respectivement.
Bien que le fer saccharose IV et le ferumoxytol IV aient permis d’obtenir des gains QALY similaires, leur coût total était plus élevé en raison de la nécessité de perfusions multiples, ce qui a réduit leur rentabilité par rapport au fer dextran IV.
Implications cliniques et de santé publique
Malgré les preuves de l’efficacité du fer IV, les délais de traitement restent fréquents. Aux États-Unis, les femmes atteintes d’IDA et de saignements menstruels abondants reçoivent leur première perfusion de fer IV en moyenne 4,4 ans après l’apparition des symptômes et 1,4 an après le diagnostic formel.
« Ces patientes sont souvent non diagnostiquées, sous-diagnostiquées et vivent avec un déficit en fer chronique », souligne Daniel Wang. « Beaucoup tombent ensuite enceintes, ce qui nécessite encore plus de fer pour soutenir la mère et le bébé, avec des conséquences potentiellement importantes sur le développement de l’enfant. Il est donc crucial d’identifier la meilleure intervention pour reconstituer leurs réserves de fer. »
Les auteurs soulignent que l’intolérance au fer oral, son absorption incomplète et les problèmes d’observance peuvent prolonger les symptômes et réduire la qualité de vie. En revanche, les formulations de fer IV sont entièrement absorbées et généralement bien tolérées, bien qu’elles comportent un faible risque de réactions à la perfusion.
Limites de l’étude et orientations futures
Les chercheurs reconnaissent certaines limites à leur étude, notamment l’hypothèse d’une perte de sang menstruelle uniforme tout au long de la vie reproductive et l’exclusion de certaines formulations de fer IV à dose unique, telles que le fer derisomaltose et le fer carboxymaltose. Le modèle ne tenait pas non plus compte de la possibilité de passer d’un traitement à l’autre ou d’une réduction potentielle des saignements grâce au traitement des affections gynécologiques sous-jacentes.
L’équipe de recherche prévoit d’affiner davantage le modèle et de développer des outils d’aide à la décision pour les patients, les cliniciens et les administrateurs. EurêkAlerte !
« Une étude à la fois, nous espérons réduire les obstacles liés à la couverture d’assurance et améliorer la prise de décision et la qualité de vie tout au long de la vie reproductive d’une femme », déclare le Dr George Goshua, professeur adjoint de médecine à la Yale School of Medicine et au Yale Cancer Center. « Il s’agit d’un problème mondial répandu, et nous espérons que d’autres pays pourront s’inspirer de ce modèle, l’adapter à leur contexte et continuer à le développer. »
Références
- Wang D, Sra MS, Ito S et al. Rentabilité de la première intention IV par rapport au fer oral pour l’anémie ferriprive chez les femmes présentant des saignements menstruels abondants. Blood Advances. Publié en ligne le 8 janvier 2026. doi:https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2025018315
- Société américaine d’hématologie. Le fer IV est le traitement rentable pour les femmes souffrant d’anémie ferriprive et de saignements menstruels abondants.