Washington, 1er octobre 2025. Une impasse budgétaire menace de paralyser le gouvernement américain, les démocrates et les républicains étant en désaccord sur le financement des aides à l’assurance maladie et sur des coupes budgétaires prévues dans le domaine de la santé.
- Des millions d’Américains pourraient voir leurs primes d’assurance maladie augmenter considérablement si les subventions actuelles ne sont pas prolongées.
- Les démocrates exigent également l’annulation de coupes budgétaires prévues dans le programme Medicaid, mises en place par l’administration Trump.
- Les républicains insistent sur la nécessité de financer d’abord le fonctionnement du gouvernement, avant d’entamer des négociations sur les questions de santé.
La prolongation des crédits d’impôt, mis en place en 2021 et prolongés une première fois, est au cœur des négociations. Ces aides financières, destinées aux personnes à faibles et moyens revenus, permettent de rendre l’assurance maladie plus abordable via l’Affordable Care Act (ACA), la loi sur les soins abordables, plus communément appelée Obamacare. Près de 24 millions de personnes bénéficient actuellement de cette couverture grâce à ces subventions, selon une analyse de KFF, un organisme indépendant spécialisé dans les questions de santé.
Si ces crédits d’impôt venaient à expirer à la fin de l’année, les primes d’assurance augmenteraient en moyenne de 114 %, soit environ 1 016 $ par an, selon KFF. Les bénéficiaires, quel que soit leur niveau de revenu, seraient touchés par cette hausse.
Parallèlement, les démocrates s’opposent fermement aux coupes budgétaires prévues dans le programme Medicaid, décidées dans le cadre d’une loi adoptée cet été par les républicains. Cette loi prévoit plus d’un billion de dollars de réductions des dépenses sur dix ans, notamment en matière de Medicaid et d’aide alimentaire, en imposant de nouvelles exigences de travail et en transférant une partie des coûts aux États. Environ 78 millions d’adultes et d’enfants bénéficient actuellement de Medicaid. Le Bureau du budget du Congrès estime que 10 millions d’Américains supplémentaires pourraient perdre leur couverture si ces coupes étaient mises en œuvre.
Les démocrates souhaitent donc que toute loi de financement du gouvernement annule ces réductions de Medicaid. Ils insistent sur l’urgence de la situation, soulignant que les avis d’augmentation de primes commencent déjà à être envoyés aux assurés.
« En quelques jours seulement, des dizaines de millions d’Américains vont recevoir des notifications d’augmentation de leurs primes en raison du refus républicain de prolonger les crédits d’impôt de l’ACA »,
Hakeem Jeffries, chef de file des démocrates à la Chambre des représentants
Lors d’une réunion à la Maison Blanche, les dirigeants démocrates du Congrès ont exprimé leurs préoccupations au sujet de ces questions de santé. Le chef de file de la majorité sénatoriale, Chuck Schumer, a déclaré après cette rencontre que l’ancien président Trump “n’était pas conscient” de l’ampleur de l’impact que ces augmentations de coûts pourraient avoir sur les Américains.
Les républicains, quant à eux, affirment avoir proposé une mesure de financement temporaire pour maintenir le gouvernement en activité et souhaitent reporter les négociations sur les questions de santé à plus tard. Ils accusent les démocrates de vouloir provoquer une fermeture du gouvernement pour obtenir des concessions sur les soins de santé.
« Nous n’avons pas demandé aux démocrates d’avaler de nouvelles politiques républicaines. Nous avons simplement demandé d’étendre les niveaux de financement existants, afin de permettre au Sénat de poursuivre les travaux de crédits bipartisans que nous avons commencés. Et les démocrates du Sénat ont dit non. »
John Thune, chef de la majorité au Sénat
Les républicains ont également démenti une affirmation erronée selon laquelle les démocrates chercheraient à provoquer une fermeture du gouvernement pour offrir des soins de santé gratuits aux immigrants en situation irrégulière, qui ne sont d’ailleurs pas éligibles aux programmes d’assurance de l’ACA ou à Medicaid.
Le vice-président JD Vance a déclaré sur Fox News qu’il se rendrait au Capitole pour discuter avec Chuck Schumer et les démocrates du Sénat de la question des subventions à l’assurance maladie, mais seulement après avoir rouvert le gouvernement.
Cependant, de nombreux républicains au Congrès restent fermement opposés à la prolongation des crédits d’impôt accrus, ce qui laisse présager des négociations difficiles.
Swenson a contribué à cet article depuis New York.
