Publié le 23 octobre 2025 à 13h28. Optum lance un nouveau système basé sur l’intelligence artificielle (IA) pour simplifier et accélérer le traitement des demandes de remboursement de soins de santé, une procédure souvent complexe et source de frustrations pour les patients et les professionnels de santé.
- Optum Real, la nouvelle plateforme, permet aux prestataires de vérifier en temps réel la couverture des patients et d’éviter les rejets de demandes.
- L’outil utilise l’IA pour analyser les contrats des assureurs et les directives médicales, facilitant ainsi la prise de décision.
- UnitedHealthcare et Allina Health sont les premiers à tester cette technologie, avec déjà plus de 5 000 visites traitées.
Le secteur de la santé dépense chaque année des sommes considérables (plusieurs milliards de dollars, selon une étude de l’Health Affairs Scholar) pour gérer les transactions financières liées aux soins, notamment le traitement des demandes de remboursement, les autorisations préalables et le recouvrement des factures. Parallèlement, les patients manquent souvent de clarté sur leur couverture et le coût réel de leurs soins, recevant parfois des factures inattendues plusieurs semaines après l’intervention.
L’intelligence artificielle est perçue par de nombreux experts comme une solution potentielle à ces problèmes. La technologie a été au cœur des discussions lors de la récente conférence HLTH, suscitant l’espoir qu’elle pourrait aider à résoudre les difficultés liées au manque de personnel et à la lourdeur administrative qui pèsent sur les professionnels de santé.
Cependant, Puneet Maheshwari, directeur général d’Optum Real, met en garde contre une approche fragmentée. Il souligne que si les assureurs et les prestataires développent chacun leurs propres systèmes d’IA pour gérer les demandes, le processus ne sera pas fondamentalement amélioré.
« Aujourd’hui, c’est mon système basé sur des règles contre votre système basé sur des règles », a-t-il déclaré. « Demain, ce sera mon IA contre votre IA. »
Puneet Maheshwari, directeur général d’Optum Real
Optum Real se veut une solution collaborative, permettant un échange de données en temps réel entre les assureurs et les prestataires. L’objectif est de détecter les erreurs ou les problèmes potentiels dès la soumission de la demande et de valider immédiatement la couverture. L’outil utilise l’IA pour analyser les contrats des assureurs et les directives médicales, afin d’aider les deux parties à prendre des décisions plus rapides et plus éclairées concernant les demandes de remboursement.
UnitedHealthcare, la branche d’assurance maladie de la société mère Optum UnitedHealth, est le premier plan de santé à adopter cette technologie. Allina Health, qui exploite 12 hôpitaux et plus de 90 cliniques dans le Minnesota et l’ouest du Wisconsin, teste également l’outil pour les services de radiologie et de cardiologie. Jusqu’à présent, le système a permis de traiter plus de 5 000 visites, selon un communiqué de presse d’Optum.
