Un patient de 46 ans immunodéprimé, présentant des antécédents de tuberculose et le virus de l’immunodéficience humaine, a fait l’objet d’un rapport de cas sur une tuberculose oculaire de l’œil gauche qualifiée de dilemme diagnostique selon les publications de Cureus.
Le patient a consulté initialement pour une vision floue de l’œil gauche. Cette vision floue s’est aggravée de manière progressive sur une période de deux semaines.
Elle était accompagnée de rougeurs et de douleurs oculaires. Le patient était alors hospitalisé pour une sporotrichose cutanée disséminée.
Évolution clinique et examens initiaux
Les investigations initiales menées lors de sa prise en charge ont mis en évidence un test de polymérase en chaîne positif pour le cytomégalovirus ainsi qu’un test à la tuberculine positif. Ces résultats ont conduit dans un premier temps à un diagnostic de rétinite à cytomégalovirus. L’examen à la lampe à fente de l’œil gauche a révélé des cellules inflammatoires de grade 1+ dans la chambre antérieure ainsi que dans le vitré antérieur.
Par ailleurs, l’examen du fond d’œil a montré de multiples lésions sous-rétiniennes surélevées de couleur jaune-blanc, situées à environ trois diamètres papillaires de la papille optique, accompagnées d’une vitrite légère et de multiples lésions ponctuelles.
L’acuité visuelle initiale de l’œil gauche était de 6/18. Malgré l’administration d’un traitement antiviral intraveineux par ganciclovir, l’état du patient s’est détérioré, l’acuité visuelle de l’œil gauche chutant de 6/18 à 6/60.
Les examens du fond d’œil ont alors révélé un élargissement et une fusion des lésions sous-rétiniennes, démontrant une absence de réponse clinique au traitement antiviral.
Défis diagnostiques et prise en charge thérapeutique
L’analyse microbiologique par prélèvement de fluides oculaires, incluant l’humeur aqueuse et le vitré, a été envisagée afin d’obtenir une confirmation diagnostique, mais la procédure a finalement été reportée en raison de l’état général précaire du patient.
En l’absence de confirmation microbiologique directe provenant d’échantillons oculaires, l’établissement d’un diagnostic définitif s’est avéré complexe. La affection pulmonaire ou extrapulmonaire nécessitant généralement une grande vigilance, comme le rappelle pmc.ncbi.nlm.nih.gov pour les cas d’atteintes oculaires de la tuberculose.
Compte tenu des antécédents de tuberculose du patient, de ses manifestations cliniques et oculaires, un diagnostic présumé de tuberculose oculaire a été retenu.
Ce diagnostic fait suite à une amélioration constatée de l’acuité visuelle, de la vitrite et de la taille des lésions choroïdiennes consécutive à l’instauration d’un traitement antituberculeux.
Les spécialistes signalent que cette observation intègre la tuberculose oculaire dans le diagnostic différentiel des lésions choroïdiennes atypiques ou résistantes aux traitements chez les patients immunodéprimés.