Des dizaines d’assureurs de santé ont pris une série d’engagements pour améliorer et réduire l’autorisation préventive, l’organisation de défense du payeur AIP annoncé le lundi. La pratique est souvent un point de différend avec les fournisseurs, qui affirment qu’il ajoute un fardeau administratif et retarde l’aide.
Au total, 53 assureurs se sont engagés à simplifier l’autorisation préventive, notamment UnitedHealthCare, Aetna, Cigna, plusieurs plans de blues et de nombreux assureurs régionaux. Les payeurs offrent une couverture commerciale, un avantage médical et un médicament géré.
“Le système de santé reste fragmenté et accablé par des processus manuels obsolètes, avec une frustration conséquente pour les patients et les fournisseurs. Les plans de santé prennent des engagements volontaires pour offrir une expérience plus fluide des patients et permettre aux fournisseurs de se concentrer sur les soins aux patients, aidant également à moderniser le système”, a déclaré Mike Tuffins, président et AYP CEO, dans une note.
Les assureurs ont pris des engagements pour six actions, selon AIP:
- Standardisation de l’autorisation électronique précédente: les plans de santé développeront des données standardisées et des exigences d’envoi pour l’autorisation électronique précédente pour prendre en charge les délais de livraison plus rapides. Ils prévoient d’y parvenir le 1er janvier 2027.
- Réduire la portée des demandes sous réserve de l’autorisation préalable: les assureurs réduiront les exigences d’autorisation préventive pour certaines demandes, qui dépendra du marché que chaque plan dessert. Ces réductions devraient commencer le 1er janvier 2026.
- Assurer la continuité des soins lorsque les patients modifient les plans: lorsque les patients modifient les plans d’assurance pendant le traitement, leur nouvel assureur doit honorer les autorisations précédentes existantes pour des services de réseau similaires pendant 90 jours pour assurer la continuité des soins et prévenir les retards. Cela commencera le 1er janvier 2026.
- Améliorer la communication et la transparence sur les déterminations: les assureurs s’engagent à fournir clairement des explications des déterminations d’autorisation préventive, ainsi que des informations sur les appels. Ceci sera disponible pour une couverture entièrement assurée et commerciale d’ici le 1er janvier 2026.
- Expansion des réponses en temps réel: en 2027, les assureurs prévoient qu’au moins 80% des approbations d’autorisation électronique précédents auront une réponse en temps réel.
- Fournir un examen médical des demandes non approuvées: toutes les demandes non approuvées sur la base de raisons cliniques seront examinées par des professionnels de la santé. Ceci est déjà en vigueur.
“Ces engagements mesurables – confrontés à des améliorations telles que la rapidité, le débit et la rationalisation – marquent un pas en avant significatif dans notre travail ensemble pour créer un meilleur système de santé”, a déclaré Kim Keck, présidente et chef de la direction de la Blue Cross Blue Shield Association, dans une note. “Il s’agit d’une base importante pour résoudre ensemble des problèmes plus importants, à un moment où la technologie et l’interopérabilité peuvent offrir de réelles améliorations à l’expérience du patient.”
L’autorisation préventive était historiquement une source de friction entre les payeurs et les fournisseurs. Un récent enquête De l’American Medical Association, il a constaté que 93% des fournisseurs estiment que l’autorisation préventive retarde l’accès aux traitements nécessaires et 89% disent que l’épuisement professionnel du médecin augmente. Dans l’intervalle, les payeurs soutiennent que l’autorisation préalable est nécessaire pour réduire les coûts et garantir que l’aide est appropriée.
L’American Medical Association a été publiée à l’appui des réformes de l’autorisation précédentes et a spécifiquement défini les législateurs fédéraux pour émouvoir ces réformes.
“L’American Medical Association a été un élément de premier plan dans la demande d’une réforme d’autorisation antérieure au cours de la dernière décennie et nous applaudissons donc le secrétaire Kennedy, l’administrateur OZ et l’administrateur adjoint Klomp Klomp pour leur leadership dans la réforme de l’assurance maladie.
“Cependant, les patients et les médecins auront besoin de détails qui démontrent que le dernier engagement de l’assureur produira des actions substantielles pour apporter des changements immédiats et significatifs, décomposer les blocs de routes inutiles et maintenir les décisions médicales entre les patients et les médecins”, a ajouté Mukkamala.
Un leader d’une startup d’autorisation préventive a observé que les engagements peuvent avoir un impact significatif, mais nécessiteront la transparence et l’action.
“La prochaine étape la plus importante est la clarté: quels services nécessitent toujours une autorisation préventive, comment les décisions sont prises et si les payeurs fournissent des résultats mesurables”, a déclaré le Dr. Jeremy Friese, fondatrice et PDG de Humata HealthDans un et -mail. “Nous savons également que la technologie pour permettre des décisions en temps réel existe déjà. Pour nous assurer que cet engagement conduit à un véritable changement d’ici 2027, nous devons commencer maintenant: avec des objectifs clairs, des responsabilités partagées et une conviction qui peuvent être accédées à l’accès mieux et plus rapide aux soins.”
Photo: Piotrekswat, Getty Images
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