Une déclaration publiée par l’American Heart Association (AHA) et l’American College of Cardiology (ACC) préconise l’utilisation d’un entraînement physique supervisé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF), ainsi que la couverture de ces services par des tiers payeurs. .
Les auteurs espèrent renforcer la stature de l’entraînement physique supervisé (SET) dans HFpEF parmi les praticiens et montrer à Medicare et aux assureurs qu’il mérite un remboursement. Actuellement, notent-ils, les cliniciens ont tendance à reconnaître l’exercice comme une thérapie plus dans l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite (HFrEF). Et Medicare couvre l’entraînement physique dans le cadre de programmes de réadaptation cardiaque plus larges pour les patients atteints de HFrEF mais pas de HFpEF.
Pourtant, l’exercice a été largement efficace dans les essais cliniques HFpEF, comme indiqué dans le document. Et il existe de bonnes raisons mécanistes de croire que les patients atteints du trouble peuvent tirer autant ou plus de SET que ceux atteints de HFrEF.
“Les signaux d’amélioration de l’entraînement physique, des symptômes et des mesures objectives de la capacité d’exercice, sont considérablement plus importants pour HFpEF que pour HFrEF”, a déclaré Dalane W. Kitzman, MD, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, Caroline du Nord. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Donc, c’est un peu paradoxal que les cliniciens ne le prescrivent pas aussi souvent dans l’HFpEF, probablement à cause du manque de remboursement mais aussi d’une moins “sensibilisation” et compréhension de la maladie elle-même, a-t-il proposé.
Kitzman est l’auteur principal de la déclaration parrainée par l’AHA et l’ACC. Il a été publié le 21 mars dans les revues phares des sociétés Circulation et le Journal de l’American College of Cardiology. La déclaration a également été approuvée par la Heart Failure Society of America, l’American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation et l’American Association of Heart Failure Nurses.
Des mots soigneusement choisis
La déclaration fait valoir ses arguments dans HFpEF spécifiquement pour SET plutôt que pour la réadaptation cardiaque, cette dernière étant généralement un programme complet qui va au-delà de l’exercice, a noté Kitzman. Et SET est plus proche des interventions d’exercice utilisées dans les essais de soutien HFpEF.
“En outre, Medicare a approuvé ces dernières années quelque chose appelé” entraînement physique supervisé “pour d’autres troubles, tels que la maladie artérielle périphérique.” Ainsi, le document spécifie que SET “doit être entièrement aligné sur la base de preuves”, a-t-il dit, ainsi que “l’aligner sur un type de traitement que Medicare a un précédent pour approuver d’autres troubles”.
Données et base physiologique
Les principales caractéristiques de la déclaration AHA/ACC sont son examen de la physiologie de l’exercice HFpEF, l’enquête sur les essais randomisés soutenant le SET dans la maladie et la caractérisation de l’exercice comme une thérapie pléiotropique particulièrement appropriée.
De plus en plus, “HFpEF est maintenant accepté comme un trouble systémique qui affecte et impacte tous les organes”, a observé Kitzman. “Avec un trouble multiorganique systémique, il serait logique qu’un traitement large comme l’exercice soit la bonne chose à faire. Nous pensons que c’est la raison pour laquelle ses avantages sont vraiment assez importants.”
Le document note que l’exercice semble “potentiellement bien adapté au traitement des anomalies cardiaques et, en particulier, des anomalies extracardiaques qui contribuent à l’intolérance à l’exercice dans le HFpEF”.
Ses effets dans le trouble sont “anti-inflammatoires, rhéologiques, hypolipidémiants, antihypertenseurs, inotropes positifs, lusitropes positifs, chronotropes négatifs, vasodilatateurs, diurétiques, amaigrissants, hypoglycémiques, hypnotiques et antidépresseurs”, note le communiqué. Il les atteint par de multiples voies impliquant le cœur, les poumons, le système vasculaire et, notamment, les muscles squelettiques.
“Il a été largement ignoré qu’au moins 50% de la faible capacité d’exercice et des symptômes de HFpEF sont dus à un dysfonctionnement des muscles squelettiques”, a déclaré Kitzman, une autorité en physiologie de l’exercice dans l’insuffisance cardiaque.
“Mais nous avons passé environ 95% de notre attention à essayer de modifier et de comprendre la composante cardiaque.” Les muscles squelettiques, a-t-il dit, “ne sont pas des spectateurs innocents. Ils font partie du problème. Et c’est pourquoi nous devrions vraiment passer plus de temps à nous concentrer sur eux.”
Kitzman révèle avoir reçu des honoraires de consultation de Bayer, Medtronic, Corvia Medical, Boehringer Ingleheim, Keyto, Rivus, NovoNordisk, AstraZeneca et Pfizer ; détenir des actions de Gilead ; et recevoir des subventions à son institution de Bayer, NovoNordisk, AstraZeneca, Rivus et Pfizer. Les divulgations pour les autres auteurs sont dans les rapports.
J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 21 mars 2023. Texte intégral
Circulation. Publié en ligne le 21 mars 2023. Texte intégral
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