Apport élevé en sel lié à l’athérosclérose même avec une TA normale

Une vaste étude suédoise conclut qu’un apport élevé en sel est un important facteur de risque d’athérosclérose, même en l’absence d’hypertension.

L’étude, incluant plus de 10 000 personnes âgées de 50 à 64 ans de l’étude suédoise Cardiopulmonaire bioImage, a montré un lien significatif entre l’apport alimentaire en sel et le risque de lésions athérosclérotiques dans les artères coronaires et carotides, même chez les participants ayant un sang normal. pression et sans maladie cardiovasculaire connue.

La découverte suggère que le sel pourrait être un facteur préjudiciable à part entière avant le développement de l’hypertension, écrivent les auteurs. Les résultats ont été publiés en ligne le 30 mars dans Journal européen du cœur ouvert.

On sait depuis longtemps que le sel est lié à l’hypertension, mais le rôle que joue le sel dans l’athérosclérose n’a pas été examiné, premier auteur, Jonas Wuopio, MD, Karolinska Institutet, Huddinge, and Clinical Research Center, Falun, Uppsala University , tous deux en Suède, ont dit lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

“Presque personne ne regarde les changements dans la calcification des artères, les plaques d’athérosclérose et l’association avec la consommation de sel”, a déclaré Wuopio. “Nous avions ces données exclusives de notre cohorte, nous voulions donc les utiliser pour combler ce manque de connaissances.”

L’analyse a porté sur 10 788 adultes âgés de 50 à 64 ans (âge moyen, 58 ans ; 52 % de femmes) qui ont subi une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA). L’excrétion de sodium estimée sur 24 heures a été utilisée pour mesurer l’apport en sodium.

Le CCTA a été utilisé pour obtenir des images 3D des artères coronaires afin de mesurer le degré de calcium de l’artère coronaire ainsi que de détecter la sténose dans les artères coronaires. Les participants ont également eu une échographie des artères carotides.

Après ajustement en fonction de l’âge, du sexe et du site d’étude (l’étude a été réalisée à Uppsala et Malmö), les chercheurs ont découvert que l’augmentation de la consommation de sel était liée à l’augmentation de l’athérosclérose de manière linéaire dans les artères coronaires et carotides.

Chaque augmentation de 1 000 mg de l’excrétion de sodium était associée à une augmentation de 9 % de la survenue de plaque carotidienne (rapport de cotes [OR]1,09 ; P < 0,001 ; Intervalle de confiance [CI]1,06 - 1,12), un score calcique coronarien plus élevé (OR, 1,16 ; P < 0,001 ; IC, 1,12 - 1,19), et une fréquence accrue de 17 % de sténose de l'artère coronaire (OR, 1,17 ; P < 0,001 ; IC, 1.13 - 1.20).

L’association a été abolie, cependant, après ajustement pour la tension artérielle, notent-ils. Leur “interprétation est que l’augmentation de la pression artérielle due à l’apport en sodium, même en dessous du niveau qui définit actuellement l’hypertension artérielle, est un facteur important qui médiatise l’interaction entre l’apport en sel et le processus athéroscléreux”, écrivent-ils. “Comme nous avons observé une association chez les individus ayant une pression artérielle normale, une explication possible de ces résultats est que les processus pathologiques néfastes commencent déjà avant le développement de l’hypertension”, notent-ils, bien qu’ils préviennent qu’aucune relation causale ne peut être tirée de cette situation. étude transversale.

Ils n’ont également signalé aucun signe de “courbe en J” ; les participants avec les niveaux les plus bas d’excrétion de sodium présentaient la plus faible fréquence d’athérosclérose coronarienne et carotidienne, ce qui contredit les résultats de certaines études qui ont trouvé un très faible taux de sodium lié à une augmentation des événements liés aux maladies cardiovasculaires.

“Il y a eu des controverses parmi les chercheurs concernant un très faible apport, où certains disent qu’un très faible apport en sel peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, mais nous n’avons pas trouvé cela dans cette étude”, a déclaré Wuopio.

“Notre étude confirme que l’excès de sel n’est pas une bonne chose, mais le fait qu’il soit lié à l’athérosclérose, même en l’absence d’hypertension, était un peu une surprise”, a-t-il déclaré.

“Je dirai à mes patients de suivre les conseils donnés par l’Organisation mondiale de la santé et d’autres sociétés médicales, de limiter votre consommation de sel à environ 1 cuillère à café, même si votre tension artérielle est normale.”

Il est temps d’examiner le rôle du sel dans l’athérosclérose

Dans un éditorial d’accompagnement, Maciej Banach, MD, Université de médecine de Lodz, et Stanislaw Surma, MD, Faculté des sciences médicales de Katowice, tous deux en Pologne, écrivent qu’un apport alimentaire excessif en sel est un facteur de risque cardiovasculaire bien documenté et que le l’association s’explique dans la plupart des études par une augmentation de la pression artérielle.

“Nous devrions nous pencher plus en détail sur le rôle du sel alimentaire, car il affecte de nombreux mécanismes pathologiques, par lesquels, en particulier avec la coexistence d’autres facteurs de risque, l’athérosclérose peut progresser très rapidement”, écrivent-ils.

“Les résultats de l’étude jettent un nouvel éclairage sur la relation directe entre l’apport alimentaire excessif en sel et le risque d’ASCVD [atherosclerotic cardiovascular disease]indiquant que la consommation de sel pourrait être un facteur de risque d’athérosclérose avant même le développement de l’hypertension », concluent-ils.

Confirmation et roman

Dr Alon Gitig

“Personne ne remet en question le fait que l’hypertension artérielle est un puissant facteur de risque de maladie athéroscléreuse, mais toutes les études n’ont pas suggéré que, du moins à des niveaux d’apport en sodium significativement plus élevés, un apport élevé en sel entraîne un risque de maladie athéroscléreuse”, Alon Gitig , MD, professeur adjoint et directeur de cardiologie, Mount Sinai Doctors-Westchester, Yonkers, New York, a déclaré lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

La plupart des études sur l’apport en sel dans l’alimentation sont basées sur des auto-déclarations des patients via des questionnaires de fréquence alimentaire, qui peuvent donner une idée générale de l’apport en sel, mais ne sont souvent pas totalement exactes, a déclaré Gitig.

“Ici, ils ont mesuré le sodium dans l’urine et estimé la consommation de sel sur 24 heures à partir de cela, ce qui est légèrement nouveau”, a-t-il déclaré.

Tout le monde sait que l’hypertension artérielle est associée à un risque futur de maladie cardiovasculaire, mais ce que beaucoup ne réalisent pas, c’est que ce risque commence à augmenter légèrement mais significativement au-dessus d’une tension artérielle qui est déjà de l’ordre de 115 mm Hg/75 mm Hg, il a dit.

“Plus vous pouvez baisser votre tension artérielle, à environ 115-120, plus votre risque de maladie cardiovasculaire est faible”, a déclaré Gitig.

Il est possible pour la plupart des gens d’abaisser leur tension artérielle en faisant attention à leur régime alimentaire, en limitant le sodium, en effectuant des exercices de cardio et de musculation et en maintenant un poids santé, a-t-il déclaré.

Un exemple de régime de santé cardiovasculaire est le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).

“Le régime DASH, composé de 9 portions de fruits et légumes par jour avec peu de glucides raffinés, de farine et de sucre, a été démontré dans un essai randomisé pour réduire considérablement la tension artérielle. Il y a 2 raisons à cela. La première est que les fruits et les légumes contiennent de nombreux phytonutriments qui sont bons pour les artères.L’autre est qu’une grande partie des adultes américains ont une résistance à l’insuline, ce qui conduit à l’hypertension artérielle.

“Plus il y a de fruits et de légumes et de produits animaux sains, et moins de sucre et de farine, plus vous allez améliorer votre résistance à l’insuline, de sorte que vous pouvez faire baisser votre tension artérielle de cette façon”, a déclaré Gitig.

L’étude a été financée par la Fondation suédoise Heart-Lung, la Fondation Knut et Alice Wallenberg, le Conseil suédois de la recherche et Vinnova (l’agence suédoise pour l’innovation), l’Université de Göteborg et l’hôpital universitaire Sahlgrenska, le Karolinska Institutet et le Conseil du comté de Stockholm, le Linköping Université et hôpital universitaire, l’université de Lund et l’hôpital universitaire de Skane, l’université et l’hôpital universitaire d’Umea, et l’université et l’hôpital universitaire d’Uppsala. Wuopio et Gitig ne signalent aucune relation financière pertinente. Banach rapporte des relations financières avec Adamed, Amgen, Daichii Sankyo, Esperion, KrKa, NewAmsterdam, Polpharma, Novartis, Pfizer, Sanofi, Teva, Viatris et CMDO chez Longevity Group (LU). Surma rapporte une relation financière avec Sanofi et Novartis.

Eur Coeur J Ouvert. Publié en ligne le 30 mars. Résumé, Editorial

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