LIGNE SUPÉRIEURE :
Dans une étude basée sur la population, près de 60 % des enfants américains recevant des soins des services médicaux d’urgence (EMS) pour un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (OHCA) ont présenté au moins un événement indésirable grave pour la sécurité (ASE). La minimisation de ces événements peut améliorer les résultats de l’OHCA pédiatrique.
MÉTHODOLOGIE:
- Bien qu’il y ait eu des améliorations dans les taux de survie des adultes OHCA, la survie des enfants OHCA ne s’est pas améliorée au cours des 15 dernières années.
- Le personnel des services médicaux d’urgence est confronté à des défis considérables en raison de la nature peu fréquente mais critique de l’OHCA pédiatrique, qui nécessite des soins complexes et urgents.
- Cette étude de cohorte rétrospective a évalué la qualité des soins de réanimation à l’aide d’un examen des dossiers médicaux de 1 019 épisodes de soins pédiatriques OHCA EMS. Les données couvraient 51 agences EMS dans sept régions des États-Unis entre 2013 et 2019.
- Le critère de jugement principal était la présence d’un ASE grave susceptible de causer des dommages permanents ou graves dans l’un des six domaines de soins : évaluation, prise de décision clinique, procédures non respiratoires, procédures respiratoires, médicaments et liquides.
EMPORTER:
- Au total, 1 116 ASE sévères ont été signalés, avec 60 % des enfants présentant au moins une ASE grave et 30 % des enfants présentant plus de deux ASE sévères.
- L’administration retardée d’épinéphrine (non administrée dans les 10 minutes suivant l’arrivée des services d’urgence) était l’ASE sévère le plus courant, avec 30 % des rencontres impliquant soit une administration retardée, soit une omission malgré son indication.
- Un retard dans la ventilation s’est produit dans 11 % des consultations, tandis qu’un retard dans l’accès vasculaire a été observé dans 11 % des consultations supplémentaires.
- Par rapport aux adolescents, le risque d’ASE sévère était plus élevé chez les nouveau-nés atteints d’un OCHA non lié à la naissance (rapport de cotes ajusté [aOR], 3.4 ; IC à 95 %, 1,2 à 9,6) et encore plus élevé chez les personnes ayant un OCHA lié à la naissance (aOR, 7,0 ; IC à 95 %, 3,1 à 16,1).
EN PRATIQUE:
“La diminution des événements indésirables graves en matière de sécurité pourrait améliorer les mauvais résultats actuels pour les enfants victimes d’un arrêt cardiaque hors de l’hôpital, en particulier les jeunes enfants”, ont écrit les auteurs.
SOURCE:
Cette étude a été dirigée par Carl O. Eriksson, MD, MPH, Département de pédiatrie, Université de la santé et des sciences de l’Oregon, Portland, Oregon. Il a été publié en ligne le 2 janvier 2024 dans Réseau JAMA ouvert.
LIMITES:
Bien que les champs des rapports sur les soins aux patients des services médicaux d’urgence soient conformes aux normes nationales, les pratiques de documentation peuvent différer selon les agences, ce qui peut affecter la probabilité de détection de certains ASE graves. Les différences dans les protocoles cliniques et les pratiques EMS locales peuvent avoir contribué aux différences dans la fréquence d’ASE spécifiques. De plus, les rapports de soins des patients EMS ne contiennent pas suffisamment d’informations pour évaluer si les éléments clés des soins (tels que les compressions thoraciques) ont été effectués correctement.
DIVULGATIONS :
L’étude a été soutenue par le National Heart, Lung, and Blood Institute. Plusieurs auteurs ont déclaré avoir reçu des subventions ainsi que des honoraires de consultation et personnels de diverses sources.
