Baisse drastique de la surutilisation d’antibiotiques pour une procédure d’urologie courante : comment ils l’ont fait

NOUVELLE-ORLÉANS – Selon une étude monocentrique, l’utilisation d’un outil pour classer le risque d’infection des patients et la fourniture d’éducation et de changements au niveau du système dans le service d’urologie ont réduit en toute sécurité l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques autour de la cystoscopie.

L’utilisation totale d’antibiotiques a chuté de près de 30 % avec l’approche combinée, une différence significative par rapport à avant l’intervention, a déclaré Kelly R. Pekala, MD, du centre médical de l’Université de Pittsburgh, lors d’un point de presse ici lors de la réunion annuelle de l’American Urological Association (AUA).

Même ainsi, aucune augmentation de l’infection n’a été signalée dans les 30 jours suivant la cystoscopie, a rapporté Pekala. Les taux d’infection dans les 3 mois précédant l’intervention et pendant la période d’intervention de 12 mois sont restés constants à environ 2 %, ils sont tombés à moins de 1 % dans les 3 mois suivant la mise en œuvre de l’intervention.

La surprescription d’antibiotiques est associée à la résistance aux antibiotiques, responsable d’environ 23 000 décès par an aux États-Unis et de 100 000 décès dans le monde, a noté Pekala. Pour cette raison, les directives antibiotiques 2019 de l’AUA pour la cystoscopie ont rompu avec la prophylaxie antibiotique universelle traditionnelle en faveur de l’utilisation d’antibiotiques oraux uniquement s’il y a une rupture de la barrière muqueuse ; ils ont également éliminé les fluoroquinolones comme antibiotique de choix.

Pour accroître l’adhésion à cette directive, l’institution de Pekala a lancé l’intervention, qui comprenait :

• Éducation formelle avec une présentation générale aux professeurs du département concernant les risques de résistance aux antimicrobiens associés à la surprescription d’antibiotiques
• Modification des jeux de commandes de dossier de santé électronique
• Formation du personnel de la clinique
• La mise en place d’enquêtes et de retours d’audit individuels

Pour obtenir des données de base, Pekala et ses collègues ont examiné rétrospectivement le calendrier de la clinique d’urologie pour les 3 mois précédant l’intervention et ont identifié les 473 patients qui ont subi une cystoscopie. Ensuite, ils ont effectué une revue de la littérature et conçu une enquête de cystoscopie à donner aux patients qui était basée sur les protocoles précédents et les directives de l’AUA afin d’identifier ceux qui étaient à haut risque d’infection.

La clinique a commencé à utiliser le sondage au cours de la période d’intervention de 12 mois au cours de laquelle 2 137 cystoscopies ont été effectuées. 417 autres cystoscopies ont eu lieu au cours de la période post-intervention de 3 mois.

Selon le protocole défini, environ 65% des patients de leur étude ont été identifiés comme à haut risque d’infection, laissant 35% pour lesquels les antibiotiques n’étaient pas indiqués, a rapporté Pekala. La population étudiée avait un âge moyen dans la soixantaine et était majoritairement masculine.

Au cours de la période de pré-intervention, 99% des patients ont reçu des antibiotiques, dont la majorité étaient des fluoroquinolones – une classe de médicaments qui, selon la FDA, devrait être réservée aux patients lorsqu’aucune option de traitement alternative n’est disponible pour les infections des voies urinaires non compliquées. Cependant, pendant et après la phase d’intervention, l’utilisation de fluoroquinolone a diminué de manière significative à 15 % et 6,5 %, respectivement.

De plus, les taux d’utilisation des antibiotiques recommandés ont augmenté à 91 % et ont persisté après l’intervention.

“Ce type d’étude n’est pas facile à faire”, a commenté Adam B. Weiner, MD, de Northwestern Medicine à Chicago, qui a animé la conférence de presse, “Cela a nécessité beaucoup d’étapes et de nombreux composants dans l’intervention pour finalement arriver à ce changement très spectaculaire dans la prescription d’antibiotiques.” Il a demandé à Pekala lequel des composants de l’intervention est le plus important si d’autres services d’urologie veulent le reproduire.

“Je pense que l’enquête a été le point d’ancrage pour amener les gens à vraiment faire un changement significatif dans leur pratique clinique”, a-t-elle déclaré. “C’était vraiment facile à administrer pour nos assistants médicaux, et cela a fait en sorte que nos médecins n’avaient pas vraiment à y penser, ce qui a vraiment aidé à conduire l’intervention.”

De plus, informer les cliniciens des données qui sous-tendent les lignes directrices lors des grandes séries de présentations a aidé, tout comme les discussions individuelles, a-t-elle déclaré, lorsqu’on l’a interrogée sur l’adhésion du corps professoral.

“Il y avait initialement une certaine résistance de la part des personnes qui prescrivaient des antibiotiques depuis des années et des années pour ces procédures”, a-t-elle reconnu. “Mais, il y aura toujours une certaine résistance au changement.”

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