Comment la PA systolique module l’impact de la FEVG sur les résultats aigus de l’IM

Le étude couverte dans ce résumé a été publié sur ResearchSquare.com en tant que prépublication et n’a pas encore été évalué par des pairs.

Points clés à retenir

• Les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IM) et une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 50 % et une pression artérielle systolique (TA) de 90-99 mm Hg à l'admission ont de mauvais résultats cardiovasculaires (CV) pendant leur hospitalisation ; mais les résultats étaient meilleurs pour ceux dont la TA systolique ≥ 140 mmHg.

• Les patients qui ont eu un IM aigu et qui ont une FEVG ≥ 50 % et une TA systolique ≥ 140 mm Hg à l’admission ont de mauvais résultats CV à long terme.

Pourquoi c’est important

Étudier le design

• Il s’agissait d’une étude rétrospective de 4114 adultes atteints d’IM aigu hospitalisés dans un centre de Pékin entre janvier 2013 et décembre 2019. Les patients ont été suivis après leur sortie jusqu’en mars 2020 (suivi moyen, 33 mois).

• La cohorte comprenait 812 patients avec une FEVG < 50 % et 3 302 avec une FEVG ≥ 50 %. Les deux groupes ont été subdivisés en fonction de la TA systolique à l'admission : 90-99 mmHg, 100-119 mmHg, 120-139 mmHg et ≥ 140 mmHg.

• Le critère d’évaluation principal était le décès d’origine CV pendant l’hospitalisation ou après la sortie. Les critères de jugement secondaires comprenaient les événements cardiaques et cérébraux indésirables majeurs (MACCE), y compris le décès toutes causes confondues, l’IM non mortel, l’arythmie maligne, la thrombose aiguë du stent et l’AVC au cours de l’hospitalisation initiale.

• Les critères d’évaluation ont été analysés à l’aide de modèles de régression logistique et de régression à risque proportionnel de Cox.

Principaux résultats

• Les patients avec une FEVG < 50 % et une TA systolique de 90-99 mm Hg avaient une mortalité CV de 14,3 % et un taux de MACCE à l'hospitalisation index de 19,5 %. Ces taux étaient significativement plus élevés que dans les autres sous-groupes BP du même groupe FEVG (P = 0,001).

• Dans le suivi à long terme, cependant, il n’y avait pas de différences significatives dans la mortalité CV ou MACCE parmi les sous-groupes BP du groupe < 50 %.

• Parmi les patients avec une FEVG ≥ 50 %, il n’y avait pas de différences significatives dans la mortalité CV à l’hospitalisation ou la MACCE dans l’éventail des sous-groupes de PA.

• Mais dans le suivi à long terme des patients avec une FEVG ≥ 50 %, ceux avec une TA systolique ≥ 140 mm Hg ont montré un taux de mortalité CV de 9,8 % et une mortalité toutes causes confondues de 12,4 %, significativement plus élevée que pour les autres sous-groupes de TA systolique. (P = 0,012 et P = 0,006, respectivement).

• Les patients avec une FEVG < 50 % avaient une mortalité cardiogénique significativement plus élevée à la fois pendant l'hospitalisation et le suivi à long terme que les patients avec une FEVG ≥ 50 % (P < .05).

• L’incidence de MACCE et de décès CV pendant l’hospitalisation était significativement plus élevée chez les patients avec une TA systolique < 120 mm Hg, en particulier dans le groupe avec une FEVG < 50 %, ce qui suggère que les patients avec un IM aigu avec insuffisance cardiaque et une TA systolique < 120 mm Hg ont une mauvaise résultats à court terme.

• Le groupe avec une FEVG < 50 % et une TA systolique ≥ 140 mm Hg n'a pas présenté d'augmentation significative des résultats CV à court ou à long terme. Cela peut indiquer qu'une TA plus élevée est nécessaire pour maintenir la perfusion coronarienne pendant la phase initiale de l'IM aigu chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Limites

• L’analyse rétrospective des patients atteints d’IM aigu dans un seul centre peut ne pas s’appliquer à d’autres populations.

• Les variables non prises en compte dans l’analyse peuvent confondre et biaiser les résultats.

• Le temps de suivi des événements CV était court pour certains patients, ce qui pourrait affecter les analyses.

• La posologie des médicaments et les changements de médicaments n’ont pas été inclus, ce qui rend impossible la prise en compte d’une éventuelle intensification du traitement.

Divulgations

• Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.

• Cette étude a été soutenue par le National Key R&D Program of China et la National Natural Science Foundation of China.

Ceci est un résumé d’une étude de recherche préimprimée, “Association entre la pression artérielle systolique à l’admission et les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche différente”, rédigée par Hui Qiu, Département de cardiologie, Hôpital de l’amitié de Pékin, Université médicale de la capitale, et collègues sur Research Square, mis à votre disposition par Medscape. Cette étude n’a pas encore été évaluée par des pairs. Le texte intégral de l’étude est disponible sur ResearchSquare.com.

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