SAN FRANCISCO — Les patientes ayant un placenta bas et ayant subi un accouchement par césarienne couraient un risque plus élevé de complications multiples même si elles n’avaient pas de placenta praevia, selon les données présentées à la conférence. Réunion annuelle 2024 du Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG).
Les taux d’accouchement prématuré, d’hémorragie post-partum, de placenta accreta et de nécessité d’hystérectomie et de transfusion étaient tous significativement plus élevés chez les patientes avec un placenta bas que chez les patientes sans placenta, Jacob Thomas, MD, de Advocate Aurora Health à Chicago, Illinois et Ascension Illinois. Centre médical St. Alexius à Hoffman Estates, a fait rapport lors de la réunion.
Un placenta bas est défini comme un bord placentaire situé à moins de 20 mm de l’orifice interne mais ne le recouvrant pas. Cependant, la plupart des études portant sur les placentas bas les regroupent avec le placenta praevia, ce qui rend difficile de savoir s’il existe des différences de risque d’effets indésirables pour celles qui n’ont pas de placenta praevia.
“Ce ne sont pas nécessairement des résultats choquants, mais cela montre que même les placentas les plus bas présentent une morbidité importante en eux-mêmes, pas seulement lorsqu’ils sont regroupés avec du placenta prævias”, a déclaré le Dr Thomas dans une interview. “Cela signifie que si vous faites une césarienne pour un placenta bas, vous voudrez probablement le traiter de la même manière que vous traiteriez un placenta praevia. Vous pouvez avoir du sang prêt, que vous le fassiez ou non. donnez-le, et vous serez mieux préparé à ces complications.
Notant qu’environ 30 % des patientes présentant un placenta bas ont accouché prématurément, le Dr Thomas a ajouté que ces patientes pourraient également avoir besoin de conseils différents. Les chercheurs ne disposaient pas de données sur le degré de prématurité des accouchements – beaucoup auraient pu durer entre 35 et 37 semaines, par exemple – mais « la façon dont vous préparez ces patientes est différente », a-t-il déclaré.
Breanna Bolivar, MD, MPH, hospitaliste en obstétrique/gynécologie chez MAHEC Ob/Gyn Specialists à Asheville, en Caroline du Nord, a déclaré que les résultats confirment son expérience dans la pratique.
“Les placentas bas sont traités de manière très similaire au placenta praevias et les résultats semblent similaires à ceux des patients présentant un placenta praevias”, a déclaré le Dr Bolivar dans une interview. “Dans ma pratique, je traite les patients présentant un placenta bas de la même manière que ceux présentant un placenta praevia. J’ai les mêmes facteurs de risque en tête et je me prépare de la même manière.”
Les chercheurs ont mené une analyse rétrospective de toutes les patientes ayant subi une césarienne dans l’échantillon national de patients hospitalisés de 2017 à 2019 dans le cadre du projet sur le coût et l’utilisation des soins de santé de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Après avoir exclu les patients présentant un placenta praevia, les chercheurs ont comparé les résultats des patients portant les codes CIM-10 pour un placenta bas à ceux des patients sans placenta bas. Les chercheurs ont spécifiquement examiné l’accouchement prématuré, l’hémorragie, l’hystérectomie, le spectre du placenta accreta (PAS), la septicémie, le choc, la coagulation intravasculaire disséminée et la transfusion sanguine.
Parmi les 700 635 patientes ayant accouché par césarienne dans la base de données, 0,4 % avaient un placenta bas. Ces patients étaient plus susceptibles d’être plus âgés, d’être anémiques et d’accoucher dans un grand hôpital universitaire ou en milieu urbain. Ils étaient moins susceptibles d’avoir bénéficié d’une assurance publique ou d’avoir déjà eu une césarienne.
Après avoir pris en compte les facteurs de confusion qui différaient entre les deux populations, les chercheurs ont constaté une probabilité plus élevée de toutes les issues maternelles indésirables étudiées chez les patientes présentant un placenta bas (P.
Comparativement à celles sans placenta bas, le risque pour les patientes avec un placenta bas était encore plus élevé d’hémorragie (aOR, 8,87 ; IC à 95 %, 8,10-9,73), d’hystérectomie (aOR, 9,42 ; IC à 95 %, 7,11-12,47). et PAS (aOR, 13,41 ; IC à 95 %, 10,34-17,39).
Au sein du groupe avec un placenta bas, les patientes plus âgées étaient légèrement, mais significativement, plus susceptibles de subir une hémorragie, une hystérectomie et un PAS (aOR, 1,06 pour tous). Le risque était plus élevé et significatif chez les patientes tabagiques d’hémorragie (aOR, 1,43), d’hystérectomie (aOR, 1,40) et de PAS (aOR, 1,40). Les patients souffrant d’anémie étaient également significativement plus susceptibles de souffrir de PAS (aOR, 1,34).
“Fait intéressant, dans cette population, une césarienne antérieure n’était pas associée à une augmentation des taux d’hémorragie ou d’hystérectomie”, ont rapporté les chercheurs. Les résultats peuvent également “aider à orienter la recherche en termes de questions pour l’avenir”, a déclaré le Dr Thomas, comme l’examen des taux de complications lors des accouchements par voie vaginale chez les personnes ayant un placenta bas.
Aucun financement externe n’a été constaté et les auteurs n’ont tous fait aucune divulgation. Le Dr Bolivar n’a eu aucune révélation.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
