NASHVILLE, Tennessee ― De nouvelles recherches montrent de fortes disparités raciales et ethniques dans les résultats des soins de santé pour les patients atteints d’état de mal épileptique (ES).
Les enquêteurs ont découvert que parmi les patients noirs atteints de SE, le taux d’hospitalisation était le double de celui de leurs homologues blancs. D’autres résultats révèlent des disparités d’âge et de revenu.
Tombe du Dr Gabriela Tantillo
“Les résultats suggèrent que les minorités raciales, les personnes à faible revenu et les personnes âgées sont une cible appropriée pour améliorer les résultats de santé et réduire les inégalités en matière de santé”, Gabriela Tantillo Sepúlveda, MD, professeure adjointe de neurologie, Baylor College of Medicine, Houston, Texas , Raconté Nouvelles médicales de Medscape.
Les résultats ont été présentés ici lors de la 76e réunion annuelle 2022 de l’American Epilepsy Society (AES).
Un examen des résultats
SE est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Les disparités dans les soins de l’épilepsie ont déjà été décrites, mais peu d’attention a été accordée à la contribution des disparités aux soins SE et aux résultats associés.
Les chercheurs ont utilisé les données 2010-2019 du Nationwide Inpatient Sample, une base de données couvrant un échantillon représentatif d’hospitalisations dans 48 États et le district de Columbia. À partir des codes de diagnostic pertinents, ils ont calculé la prévalence de SE comme le taux pour 10 000 hospitalisations et l’ont stratifié en fonction de la démographie.
Au cours de la période d’étude, les enquêteurs ont identifié 486 861 hospitalisations SE, la plupart (71,3 %) dans des hôpitaux universitaires urbains.
La prévalence de SE était la plus élevée chez les patients noirs non hispaniques (NH), à 27,3, suivis des autres NH, à 16,1, des patients hispaniques, à 15,8 et des patients NH-Blancs, à 13,7 (P < .01).
La découverte que les patients noirs avaient le double du taux de patients blancs était “vraiment surprenante”, a déclaré Tantillo Sepúlveda.
Les recherches menées au cours des 20 dernières années ont révélé des disparités similaires liées à l’ES, “il est donc bouleversant que ces disparités persistent. Malheureusement, nous avons encore beaucoup de travail à faire pour réduire les inégalités en matière de santé”, a-t-elle déclaré.
Les enquêteurs ont constaté que la prévalence de SE était plus élevée dans le quartile de revenu le plus bas que dans le quartile le plus élevé (18,7 contre 14 ; P < .01).
Besoin de défense des intérêts des médecins
Contrairement aux études précédentes, cette recherche a évalué diverses interventions dans différents groupes d’âge et a montré que la probabilité d’intubation, de trachéotomie, de gastrostomie et de mortalité hospitalière augmentait avec l’âge.
Par exemple, par rapport au groupe de référence (patients âgés de 18 à 39 ans), la probabilité d’intubation était de 1,22 (IC à 95 %, 1,16 – 1,27) pour ceux âgés de 40 à 59 ans et de 1,48 (IC à 95 %, 1,42 – 1,54) pour les 60-79 ans. Les personnes âgées de 80 ans et plus étaient les plus susceptibles d’être intubées, avec un rapport de cotes (OR) de 1,5 (IC à 95 %, 1,43 – 1,58).
Les patients âgés étaient les plus susceptibles de subir une trachéotomie (OR, 2,0 ; IC à 95 %, 1,75 – 2,27), une gastrostomie (OR, 3,37 ; IC à 95 %, 2,97 – 3,83) et de subir une mortalité hospitalière (OR, 6,51 ; 95 % IC, 5,95 – 7,13), par rapport aux patients les plus jeunes.
Ces taux d’intervention variaient également selon les groupes raciaux/ethniques. Les populations minoritaires, en particulier les Noirs, avaient des risques plus élevés de trachéotomie et de gastrostomie que les personnes NH-Blanches.
La probabilité de subir une surveillance par électroencéphalographie (EEG) augmentait progressivement à mesure que le niveau de revenu augmentait (OR, 1,47 ; IC à 95 %, 1,34 – 1,62) pour le quartile de revenu le plus élevé par rapport au quartile le plus bas. Les probabilités de subir une surveillance EEG étaient également plus élevées dans les hôpitaux universitaires urbains que dans les hôpitaux ruraux.
La lutte contre ces disparités dans cette population de patients comprend l’augmentation des ressources, du personnel et de l’éducation sanitaire destinée aux minorités, aux patients à faible revenu et aux personnes âgées, a déclaré Tantillo Sepúlveda. Elle a ajouté que davantage de recherches sont nécessaires “pour déterminer les moyens les plus efficaces d’atteindre cet objectif”.
La communauté médicale peut aider à réduire les disparités, a déclaré Tantillo Sepúlveda, en travaillant à améliorer la littératie en santé, à réduire la stigmatisation associée aux crises et à accroître la sensibilisation aux facteurs de risque de crise.
Ils peuvent également travailler pour élargir l’accès aux cliniques de neurologie ambulatoires, aux unités de surveillance de l’épilepsie et à la chirurgie de l’épilepsie. “Les minorités ethniques et raciales sont moins susceptibles de subir une chirurgie de l’épilepsie pour l’épilepsie du lobe temporal, dont il a été démontré qu’elle améliore la qualité de vie et réduit le fardeau des crises”, a noté Tantillo Sepúlveda.
Problème généralisé
Commentant pour Actualités médicales MedscapeDaniel Lowenstein, MD, professeur de neurologie, Université de Californie, San Francisco, a déclaré que les résultats ne sont pas du tout surprenants.
“C’est encore un autre élément de preuve sur ce qui est maintenant devenu une littérature assez volumineuse qui documente les disparités très importantes qui existent dans notre système de santé”, a déclaré Lowenstein. “Il y a juste une énorme littérature sur” nommez votre maladie et vous verrez les disparités .’ “
Des disparités existent, par exemple, dans le diagnostic du cancer du sein et du cancer de la prostate, dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux et dans les résultats connexes, et il existe une “grande disparité” bien documentée dans l’approche du contrôle de la douleur chez les patients se présentant au service des urgences, a déclaré Lowenstein.
Cependant, il ne sait pas comment les disparités dans l’épilepsie et plus particulièrement dans l’ES se comparent aux disparités concernant d’autres maladies et troubles. Il a noté que dans le cas de l’épilepsie, la situation est probablement exacerbée par la stigmatisation associée à cette maladie.
Lowenstein a convenu que les cliniciens devraient jouer un rôle dans l’inversion des disparités. “En tant que médecins, nous avons la responsabilité d’être une voix pour le changement dans notre système de santé.”
L’étude a été soutenue par le Centre d’excellence pour l’équité en santé, la formation et la recherche du Baylor College of Medicine. Tantillo Sepúlveda et Lowenstein ne signalent aucune relation financière pertinente.
76e réunion annuelle 2022 de l’American Epilepsy Society (AES) : résumé 1.408. Présenté le 3 décembre 2022.
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