LIGNE SUPÉRIEURE :
La fragilité physique est significativement associée à une réduction de la prescription de médicaments recommandés par les lignes directrices chez les insuffisance cardiaque patients avec une fraction d’éjection réduite.
MÉTHODOLOGIE:
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L’étude observationnelle multicentrique a inclus 1041 patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë avec fraction d’éjection réduite (HfrEF) (âge moyen, 72 ans) ; 71 % étaient des hommes.
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Les chercheurs ont créé un score pronostique de fragilité physique basé sur la force de préhension, la vitesse de marche et d’autres facteurs. Ils ont regroupé les patients en catégories de fragilité de plus en plus sévères : I, ≤3 points ; II, 4–8 points ; III, 9–12 points ; et IV, 14 points. (Un score de 13 n’existait pas dans le calcul.)
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Ils ont recueilli des informations sur les taux de prescription des thérapies recommandées par les lignes directrices, y compris les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)/antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), les β-bloquants et les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM).
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Le critère de jugement principal était le décès toutes causes confondues ou la première réhospitalisation pour IC jusqu’à 2 ans après la sortie.
EMPORTER:
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La gravité de la fragilité physique était un prédicteur indépendant de la non-utilisation des ECA/ARA (rapport de cotes [OR]augmentation de 1,23 pour 1 catégorie) et les β-bloquants (OR, 1,32), mais pas les ARM.
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La proportion de patients ayant reçu une trithérapie diminuait à mesure que la fragilité physique augmentait (P pour la tendance, < 0,001), avec environ la moitié du taux chez les patients les plus fragiles (23,4 %) par rapport aux patients les moins fragiles (40,2 %).
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La fragilité physique est restée un prédicteur indépendant des faibles taux de prescription après ajustement pour un âge plus avancé et une comorbidité.
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Les patients qui consommaient moins de médicaments avaient un moins bon pronostic en termes de décès toutes causes confondues ou d’hospitalisation pour IC, quelle que soit la gravité de la fragilité physique.
EN PRATIQUE:
Une stratégie efficace pour améliorer la thérapie médicale, tenant compte de la fragilité physique, est nécessaire de toute urgence, ont déclaré les auteurs.
DÉTAILS DE L’ÉTUDE :
L’étude a été réalisée par Toru Kondo, MD, PhD, Département de cardiologie, École supérieure de médecine de l’Université de Nagoya, Nagoya, Japon, et ses collègues. C’était publié en ligne 10 juin, dans le Journal de l’American Heart Association.
LIMITES:
L’étude était observationnelle, ne disposait pas de données indiquant si les cliniciens considéraient si un médicament était contre-indiqué, a été menée avant l’approbation de sacubitril/valsartan et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 au Japon, et n’incluaient pas d’analyse des doses de médicaments.
DIVULGATIONS :
L’étude est soutenue par la Société japonaise pour la promotion de la science. Kondo reçoit des subventions de la Uehara Memorial Foundation et de la Japanese Heart Failure Society. L’auteur John JV McMurray, MD, est soutenu par le British Heart Foundation Center of Research Excellence.
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