Selon une nouvelle étude, la grossesse chez les adolescentes est associée à un risque plus élevé de mortalité prématurée, tant chez celles qui mènent leur grossesse à terme que chez celles qui font une fausse couche.
Parmi 2,2 millions d’adolescentes en Ontario, au Canada, le risque de décès prématuré avant l’âge de 31 ans était 1,5 fois plus élevé chez celles qui avaient eu une grossesse chez les adolescentes et 2,1 fois plus élevé chez celles qui avaient eu deux grossesses chez les adolescentes ou plus.
Joël Ray, MD
“Personne ne devrait mourir pendant l’enfance ou au début de l’âge adulte. De tels décès, inattendus et tragiques, sont souvent dus à des causes évitables, y compris des blessures intentionnelles”, a déclaré l’auteur principal Joel Ray, MD, spécialiste en médecine obstétricale et épidémiologiste à l’hôpital St. Michael’s de Toronto. Canada, dit Actualités médicales Medscape.
“Les femmes qui connaissent une grossesse à l’adolescence semblent plus vulnérables, ayant souvent vécu des expériences négatives dans leur enfance, notamment des abus et des difficultés économiques”, a-t-il déclaré.
L’étude a été publiée en ligne le 14 mars 2024 dans Réseau JAMA ouvert.
Analyser les associations de grossesse
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte basée sur la population de toutes les filles qui étaient en vie à l’âge de 12 ans entre avril 1991 et mars 2021 en Ontario. Ils ont évalué le risque de mortalité toutes causes confondues à partir de 12 ans en association avec le nombre de grossesses chez les adolescentes entre 12 et 19 ans et l’âge de la première grossesse. Les enquêteurs ont ajusté les rapports de risque en fonction de l’année de naissance, des comorbidités entre 9 et 11 ans, de l’éducation au niveau de la zone, du niveau de revenu et du statut rural.
Parmi plus de 2,2 millions d’adolescentes, 163 124 (7,3 %) ont eu une grossesse à un âge médian de 18 ans, dont 121 276 (74,3 %) qui ont eu une grossesse et 41 848 (25,6 %) qui en ont eu deux ou plus. Ces adolescents étaient plus susceptibles de vivre dans le quintile de revenu du quartier le plus bas et dans une région où le taux d’achèvement des études secondaires était plus faible. Ils présentaient également une prévalence plus élevée d’antécédents d’automutilation entre 12 et 19 ans, mais pas une prévalence plus élevée de comorbidités physiques ou mentales.
Parmi toutes les adolescentes qui ont eu une grossesse, 60 037 (36,8 %) se sont soldées par un accouchement, dont 59 485 (99,1 %) naissances vivantes. 106 135 autres (65,1 %) se sont soldées par un avortement provoqué et 17 945 (11 %) par une fausse couche ou une grossesse extra-utérine.
Dans l’ensemble, il y a eu 6 030 décès prématurés parmi les personnes sans grossesse adolescente, soit 1,9 pour 10 000 années-personnes. Il y a eu 701 décès parmi celles ayant eu une grossesse chez les adolescentes (4,1 pour 10 000 années-personnes) et 345 décès parmi celles ayant eu deux grossesses chez les adolescentes ou plus (6,1 pour 10 000 années-personnes).
Les rapports de risque ajustés (AHR) pour la mortalité étaient de 1,51 pour celles ayant eu une grossesse et de 2,14 pour celles ayant eu deux grossesses ou plus. Par rapport à l’absence de grossesse chez les adolescentes, les THA en cas de décès prématuré étaient de 1,41 si la première grossesse chez les adolescentes s’est terminée par un avortement provoqué et de 2,10 si elle s’est terminée par une fausse couche ou un accouchement.
En comparant celles qui ont eu une grossesse chez l’adolescente et celles qui n’en ont pas, les THA pour décès prématuré étaient de 1,25 pour absence de blessure, 2,06 pour blessure involontaire et 2,02 pour blessure intentionnelle. Parmi les patientes enceintes chez les adolescentes, la mortalité prématurée non liée à un traumatisme était plus fréquente, à 2,0 pour 10 000 années-personnes, que les blessures non intentionnelles et intentionnelles, à 1,0 pour 10 000 années-personnes et 0,4 pour 10 000 années-personnes, respectivement.
Une grossesse chez une adolescente avant l’âge de 16 ans comportait le risque associé le plus élevé de décès prématuré, avec un THA de 2,00.
Prochaines étapes de recherche
“Nous n’avons pas été surpris par nos résultats, mais c’était nouveau pour nous de constater que le risque de décès prématuré était plus élevé pour les femmes qui avaient subi un avortement provoqué à l’adolescence”, a déclaré Ray. “C’était encore plus élevé chez celles dont la grossesse s’est terminée par un accouchement ou une fausse couche.”
Les enquêteurs prévoient d’évaluer si le risque futur de décès prématuré après une grossesse chez l’adolescente diffère selon le type d’avortement provoqué, tel que procédural ou pharmaceutique, ou selon que la grossesse s’est terminée par une naissance vivante, une mortinatalité ou une fausse couche. Parmi les personnes ayant eu une naissance vivante, les chercheurs analyseront également le risque de décès prématuré selon que le nouveau-né a été placé sous garde par les services de protection de l’enfance au Canada.
D’autres facteurs associés à la grossesse chez les adolescentes et à la mortalité globale, en particulier les expériences défavorables de l’enfance, peuvent indiquer les raisons de la mortalité prématurée et devraient être étudiés plus en détail, ont écrit les auteurs. Les facteurs structurels et liés aux systèmes doivent également être pris en compte.
Stigmatisation et isolement
“Certaines adolescentes choisissent de tomber enceintes, mais la plupart des grossesses chez les adolescentes sont involontaires, ce qui révèle les lacunes des systèmes qui existent pour éduquer, guider et soutenir les jeunes”, a déclaré Elizabeth Cook, chercheuse scientifique chez Child Trends à Rockville, Maryland.
Elizabeth Cook
Cook, qui n’a pas participé à cette étude, a écrit un éditorial dans Réseau JAMA ouvert. Elle mène des études sur la santé sexuelle et reproductive pour Child Trends.
“Les adolescentes qui tombent enceintes sont souvent victimes de stigmatisation et d’isolement qui peuvent rendre plus difficile leur épanouissement à l’âge adulte, surtout si elles ne disposent pas du soutien nécessaire pour prendre une décision aussi importante”, a-t-elle déclaré. “Heureusement, les systèmes auxquels les jeunes sont confrontés, comme les soins de santé, l’éducation et la protection de l’enfance, jouent un rôle plus important que par le passé dans les efforts de prévention.”
Ces systèmes déplacent le fardeau des grossesses non désirées chez les adolescentes des adolescentes elles-mêmes et de leurs comportements vers les systèmes de santé et d’éducation, a noté Cook, même si des efforts supplémentaires sont nécessaires concernant les politiques locales et le manque d’accès aux établissements de santé.
“La grossesse chez les adolescentes peut offrir l’opportunité d’intervenir dans la vie des personnes présentant un risque plus élevé de décès prématuré, mais savoir comment offrir au mieux un soutien nécessite une compréhension du contexte de leur vie”, a-t-elle déclaré. “Pour commencer, nous devons célébrer et écouter toutes les jeunes femmes enceintes afin qu’elles puissent nous dire ce dont elles ont besoin pour vivre une vie longue et épanouie.”
L’étude a été financée par des subventions de la Fondation PSI et des Instituts de recherche en santé du Canada, ainsi que par l’ICES, financé par le ministère de la Santé de l’Ontario et le ministère des Soins de longue durée. Ray et Cook n’ont signalé aucune divulgation pertinente.
Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape, MDedge et WebMD.
