Utilisation de la thérapie comportementale dialectique considérablement réduite suicide tentatives chez les adolescents avec trouble bipolairepar rapport aux soins standards, sur la base des données de 100 personnes âgées de 12 à 18 ans.
On sait que le trouble du spectre bipolaire (TA) augmente considérablement le risque de suicide chez les jeunes, mais aucune intervention psychosociale destinée à cette population n’a ciblé en particulier le comportement suicidaire, ont écrit Tina R. Goldstein, PhD, de l’Université de Pittsburgh, et ses collègues.
La thérapie comportementale dialectique (TCD) s’est révélée efficace pour réduire les tentatives de suicide chez les adultes présentant un trouble borderline. trouble de la personnalitéet des études antérieures sur la DBT ont montré une réduction des idées suicidaires, de l’automutilation et des tentatives de suicide chez les adolescents suicidaires, mais ces études ont principalement exclu les adolescents BP, ont indiqué les chercheurs.
Dans une étude publiée dans JAMA Psychiatrie, les chercheurs ont recruté des adolescents âgés de 12 à 18 ans avec un diagnostic de TA qui ont été traités dans une clinique externe entre novembre 2014 et septembre 2019. Parmi eux, 47 ont été randomisés pour un an de DBT (un total de 36 séances) et 53 pour un traitement standard. psychothérapie de soins (SOC). Tous les participants ont également reçu des médicaments à l’aide d’un algorithme flexible.
Les principaux critères de jugement étaient les tentatives de suicide sur une période d’un an et la mesure des symptômes et états d’humeur, en particulier dépression et hypomanie/manie. Les analyses secondaires incluaient l’effet de la DBT sur les individus ayant des antécédents de tentative de suicide et sur l’amélioration de la dérégulation émotionnelle. L’âge moyen des participants était de 16,1 ans ; 85 étaient des femmes et 74 % étaient blanches.
Les participants des groupes DBT et SOC ont signalé des taux similaires de tentatives de suicide lors de l’inscription à l’étude, sur la base de l’évaluation de suivi longitudinal des adolescents (ALIFE), avec une moyenne de 2,0 et 1,8 tentatives, respectivement (P. = 0,80). Sur la base de la version pédiatrique de l’échelle Columbia – Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS), les participants du groupe DBT ont eu légèrement plus de tentatives de suicide que le groupe SOC au moment de l’inscription à l’étude, avec une moyenne de 1,4 et 0,6 tentatives, respectivement (P. = 0,02).
En prenant en compte les tentatives de base, les participants du groupe DBT ont eu significativement moins de tentatives de suicide au cours de la période d’étude, par rapport au groupe SOC, mesuré à la fois par ALIFE (moyenne 0,2 contre 1,1) et C-SSRS (moyenne 0,04 contre 0,10). P. = 0,03 pour les deux mesures). Les taux d’incidence de réduction des tentatives de suicide étaient de 0,32 pour ALIFE et de 0,13 pour C-SSRS, tous deux significatifs en faveur du DBT par rapport au SOC.
Dans l’ensemble, les deux groupes ont montré une amélioration tout aussi significative des mesures des symptômes et des épisodes d’humeur au cours de la période d’étude. La pente de l’échelle standardisée d’évaluation de la dépression était de –0,17 et la pente de l’échelle standardisée d’évaluation de la manie était de –0,24.
La TCD était significativement plus efficace que la psychothérapie SOC pour diminuer les tentatives de suicide sur 1 an (ALIFE : rapport de taux d’incidence, 0,32 ; IC à 95 %, 0,11-0,96 ; C-SSRS : IRR, 0,13 ; IC à 95 %, 0,02-0,78).
Après une analyse plus approfondie, la diminution des tentatives de suicide dans le groupe DBT était plus importante avec le temps et parmi ceux ayant des antécédents de tentatives de suicide au cours de leur vie (IRR, 0,23). “La diminution du risque de tentative de suicide dans le cadre de la TCD a été médiée par une amélioration de la dérégulation émotionnelle, en particulier chez les personnes présentant une dérégulation émotionnelle de base élevée”, ont écrit les chercheurs dans leur discussion.
Les résultats ont été limités par plusieurs facteurs, notamment la population étudiée principalement féminine et non hispanique blanche et le contexte clinique contrôlé, ont noté les chercheurs. Les données d’un prochain essai sur le terrain de mise en œuvre communautaire aborderont certains problèmes de généralisabilité, bien que des travaux supplémentaires soient nécessaires pour remédier aux disparités dans le diagnostic et le traitement de la TA, ont-ils ajouté.
Cependant, les résultats soutiennent le potentiel de la TCD pour la gestion de l’humeur et pour réduire les tentatives de suicide dans une population adolescente à haut risque, en particulier celles présentant des niveaux élevés de dérégulation émotionnelle, à égalité avec d’autres traitements psychosociaux établis, ont conclu les chercheurs.
Plus d’options nécessaires pour gérer le risque accru
“Il était important de mener cette étude à ce moment-là car, bien qu’ils soient encore relativement rares, les troubles du spectre bipolaire chez les adolescents confèrent un risque accru de suicide”, a déclaré Peter L. Loper Jr., MD, de l’Université de Caroline du Sud, Colombie. un entretien. La complexité de la pression artérielle et le risque accru de suicide chez ces patients mettent les cliniciens au défi d’identifier des interventions solides, fondées sur des preuves, au-delà de la pharmacothérapie, qui atténuent ce risque, a déclaré le Dr Loper, certifié triple en pédiatrie, psychiatrie générale et psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. , mais n’a pas participé à l’étude.
Les résultats de l’étude actuelle n’étaient pas surprenants, car la DBT s’est avérée efficace pour réduire les idées suicidaires et les tentatives de suicide chez d’autres populations de patients adolescents à haut risque, a déclaré le Dr Loper. “Étant donné le contenu thérapeutique de la TCD, qui met l’accent sur la pleine conscience, la tolérance à la détresse, les compétences sociales et la régulation émotionnelle, je pense qu’il est raisonnable de supposer que la TCD pourrait être une intervention applicable à l’échelle mondiale, indépendante du diagnostic de santé mentale ou de l’étiologie des idées suicidaires. ” il a dit.
Le message à retenir pour les cliniciens est que les résultats soutiennent l’efficacité de la TCD en tant qu’intervention auprès des adolescents souffrant de tension artérielle et d’idées suicidaires, de comportements d’automutilation ou de tentatives de suicide, a déclaré le Dr Loper. Pour ces patients, étant donné leur risque accru de suicide, « la TCD devrait certainement être recommandée dans le cadre de leur plan de traitement », a-t-il déclaré.
Cependant, il existe des obstacles à l’utilisation de la DBT dans la pratique clinique, notamment l’accès et le coût, a noté le Dr Loper. “Je pense que l’obstacle le plus important à l’accès à la DBT dans la pratique clinique est la disponibilité de programmes de traitement certifiés et structurés, et en particulier ceux disposés à fournir des services aux adolescents”, a-t-il déclaré. “De plus, les programmes DBT certifiés, qui constituent la référence, ne sont souvent pas couverts par des tiers payants, ce qui fait du coût un autre obstacle potentiel.”
Pour l’avenir, le Dr Loper a convenu avec les auteurs de l’étude que des recherches supplémentaires auprès d’une population de patients plus diversifiée et représentative des adolescents atteints de troubles du spectre bipolaire « constituent un domaine d’intérêt crucial ».
L’étude a été financée par les National Institutes of Mental Health grâce à une subvention accordée au Dr Goldstein, qui a également divulgué des redevances de Guilford Press sans rapport avec l’étude en cours. Le Dr Loper n’avait aucun conflit financier à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
