Le nombre d’internistes généralistes choisissant une carrière en médecine hospitalière est passé de 25 % à 40 % en 10 ans, selon les données de l’American Board of Internal Medicine (ABIM).
Dans une nouvelle étude publiée dans le Annales de médecine internedes chercheurs de l’American Board of Internal Medicine (ABIM) ont examiné les données de certification de 67 902 internistes généralistes, représentant 80 % de tous les internistes généralistes certifiés aux États-Unis de 1990 à 2017.
Les chercheurs ont également utilisé les données des demandes de paiement à l’acte de Medicare de 2008 à 2018 pour mesurer et catégoriser les types de paramètres de pratique. Les réclamations provenaient de patients âgés de 65 ans ou plus ayant au moins 20 visites d’évaluation et de prise en charge chaque année. Les milieux de pratique ont été classés comme hospitaliers, ambulatoires ou mixtes.
“ABIM s’efforce toujours de comprendre l’expérience réelle des médecins, et ce projet est né de ce type d’analyse”, a déclaré l’auteur principal Bradley M. Gray, PhD, chercheur sur les services de santé à l’ABIM à Philadelphie, Pennsylvanie, dans un entrevue. “Nous voulions mieux comprendre le milieu de pratique, car cela se rapporte au genre de questions que nous posons lors de nos examens de certification. Lorsque nous avons fait cela, nous avons remarqué une tendance vers la médecine hospitalière.”
Dans l’ensemble, les pourcentages d’internistes généralistes en pratique hospitalière et en pratique ambulatoire ont augmenté au cours de la période d’étude, passant respectivement de 25 % à 40 % et de 23 % à 38 %. En revanche, le pourcentage d’internistes généralistes dans un milieu de pratique mixte est passé de 52 % à 23 %, une baisse de 56 %. La plupart des médecins qui ont quitté le milieu de pratique mixte sont passés à des pratiques en consultation externe seulement.
Parmi les internistes certifiés en 2017, 71 % exerçaient en tant qu’hospitaliers, contre 8 % exerçaient en tant que médecins ambulatoires. La plupart des médecins sont restés dans leur choix initial de milieu de pratique. Pour les médecins certifiés en 1999 et 2012, respectivement 86 % et 85 % de ceux qui ont choisi la médecine hospitalière sont restés en milieu hospitalier 5 ans plus tard, tout comme 95 % des médecins ambulatoires, mais seulement 57 % des médecins en pratique mixte.
Le passage à la pratique ambulatoire chez les médecins seniors a compensé le déclin potentiel des soins primaires ambulatoires résultant du choix accru de la médecine hospitalière par les nouveaux internistes, ont noté les chercheurs.
Les résultats de l’étude ont été limités par plusieurs facteurs, notamment le recours aux demandes de paiement à l’acte de Medicare, ont noté les chercheurs.
“Nous avons été surpris à la fois par le virage spectaculaire vers la médecine hospitalière par les nouveaux médecins et par le passage aux consultations externes uniquement (une catégorie extrême) pour les médecins plus expérimentés”, a déclaré Gray à Medscape.
Le changement vers la pratique ambulatoire chez les médecins plus âgés peut être motivé par la commodité, a déclaré Gray. “Je soupçonne qu’il est plus efficace de se spécialiser en termes de cadre de pratique. Seul le fait de voir des patients en ambulatoire signifie que vous n’avez pas à vous rendre à l’hôpital, ce qui peut prendre beaucoup de temps.
« De plus, avec moins de nouveaux médecins qui entrent en soins primaires, les médecins plus âgés doivent se concentrer sur les consultations externes. Cela pourrait être problématique à l’avenir, car davantage de médecins plus âgés prennent leur retraite et sont remplacés par de nouveaux médecins qui se concentrent sur les soins hospitaliers », ce qui pourrait conduire à plus de pénuries de médecins de soins primaires, a-t-il expliqué.
La tendance vers la médecine hospitalière en tant que carrière se poursuit depuis avant la pandémie, a déclaré Gray. « Je ne pense pas que la pandémie aura finalement un impact sur cette tendance. Cela dit, au moins à court terme, il y a peut-être eu une diminution de la demande de soins primaires, mais ce n’est que ma spéculation. capable de répondre plus directement à cette question.”
Les prochaines étapes de la recherche consistaient à approfondir les données pour comprendre la nature des conditions auxquelles sont confrontés les hospitalistes, a déclaré Gray.
Implications pour les soins primaires
“Cette étude fournit un aperçu actualisé de la popularité de la médecine hospitalière”, a déclaré Bradley A. Sharpe, MD, de la division de médecine hospitalière de l’Université de Californie à San Francisco. “Il est également important de mener cette étude maintenant alors que les systèmes de santé réfléchissent au défi de fournir des soins primaires de haute qualité avec un nombre rapidement décroissant d’internistes choisissant de pratiquer la médecine ambulatoire.” Sharpe n’a pas participé à l’étude.
“La découverte la plus surprenante pour moi n’était pas l’augmentation du nombre d’internistes généralistes se concentrant sur la médecine hospitalière, mais le montant de l’augmentation ; il est remarquable que près des trois quarts des internistes généralistes choisissent de pratiquer en tant qu’hospitaliers”, a noté Sharpe.
“Je pense qu’il y a un certain nombre de facteurs clés en jeu”, a-t-il déclaré. “Premièrement, comme la médecine hospitalière en tant que domaine a maintenant plus de 25 ans, les hôpitaux et les systèmes de santé ont évolué pour créer des emplois en médecine hospitalière qui sont intéressants, engageants, gratifiants (financièrement et autrement), faisables et durables. Deuxièmement, être un l’interniste ambulatoire est incroyablement difficile ; plusieurs études ont montré qu’il est essentiellement impossible de compléter les soins préventifs fondés sur des données probantes pour un panel de patients en plus de tout le reste. Nous savons que les taux d’épuisement professionnel sont souvent plus élevés chez les fournisseurs de soins primaires et de médecine familiale.
“En plus de cela, l’expansion des dossiers de santé électroniques (DSE) et de l’accès des patients a entraîné une augmentation massive des messages aux prestataires ; il a été démontré que cela était associé à l’épuisement professionnel.”
L’impact potentiel de la pandémie sur les choix des médecins et la tendance vers la médecine hospitalière est une question intéressante, a déclaré Sharpe. L’étude actuelle n’a montré que des tendances jusqu’en 2017, a-t-il noté.
“Pour être honnête, je pense que c’est difficile à prévoir”, a-t-il déclaré. “Les hospitaliers ont assumé une grande partie du fardeau des soins COVID à l’échelle nationale et les taux d’épuisement professionnel sont élevés. On pourrait imaginer que le travail supplémentaire (ainsi que le souci de la sécurité personnelle) pourrait conduire à moins de prestataires choisissant la médecine hospitalière.
“En même temps, la pandémie a poussé beaucoup d’entre nous à réfléchir à la vie et à nos valeurs et à ce qui est important et, dans cette optique, les prestataires pourraient choisir la médecine hospitalière comme un choix de carrière plus durable, faisable, gratifiant et agréable. “, a souligné Sharpe.
“Des recherches supplémentaires pourraient explorer les moteurs de cette tendance claire vers la médecine hospitalière. Déterminer ce qui motive cette tendance pourrait aider les hôpitaux et les systèmes de santé à s’assurer qu’ils ont la bonne main-d’œuvre pour l’avenir et, en particulier, comment créer des postes de patients externes qui sont attrayants et gratifiant », a-t-il dit.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Les chercheurs et Sharpe n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 17 mai 2022. Résumé
Heidi Splete est une journaliste médicale indépendante avec 20 ans d’expérience.
