Une méta-analyse semble apaiser les inquiétudes selon lesquelles les chirurgiens pourraient pratiquer des arthroplasties totales du genou (PTG) sur des patients en meilleure santé.
“Le nombre total [of surgeons performing primary TKA] et le nombre de chirurgiens par habitant a généralement augmenté », a écrit Peter Dust, MD, de l’Université McGill, Montréal, Québec, Canada, et co-auteurs. « De manière rassurante, cependant, nos résultats suggèrent que malgré le nombre croissant de chirurgiens, les indications chirurgicales ne sont pas érodées en opérant sur des patients en meilleure santé pour occuper le temps de la salle d’opération.
L’étude a été publiée le 24 octobre dans le Journal canadien de chirurgie.
Demande croissante
Dans l’article, Dust et ses collègues ont noté une augmentation de 162 % du volume des arthroplasties totales du genou chez les personnes inscrites au programme américain Medicare entre 1991 et 2010.
Sans lien avec l’étude, l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) a également signalé des tendances similaires. Dans 2018-2019, environ 75 000 arthroplasties du genou ont été réalisées au Canada ; soit une augmentation de 22,5% par rapport aux 5 années précédentes. Les chiffres ont chuté en 2020-2021 pendant la pandémie en raison de l’accès limité aux installations médicales pendant cette période, mais a ensuite rebondi entre avril et septembre 2022 pour se rapprocher des chiffres d’avant la pandémie. Cependant, environ 50 % des patients j’attendais plus longtemps pendant cette période que les 6 mois (182 jours) recommandés pour leur chirurgie.
Alors que se passe-t-il?
Les tendances à l’augmentation du nombre d’opérations du genou ne peuvent pas être entièrement expliquées par la croissance démographique et les taux croissants d’obésité, ont écrit Dust et ses collègues dans le journal. Cela les a amenés à se demander si certains patients subissaient une intervention chirurgicale avec un niveau de fonction préopératoire plus élevé que par le passé.
Ils ont mené une revue systématique et une méta-analyse des bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane dans le but de déterminer l’effet du temps, de l’âge et du sexe sur l’état fonctionnel préopératoire. Au total, 149 études ont finalement été incluses dans l’étude, avec des données provenant de 257 groupes indépendants et de 57 844 patients recrutés entre 1991 et 2015.
L’analyse a révélé que les patients subissent une PTG avec un niveau de fonction préopératoire similaire à celui du passé. De plus, l’âge, le sexe et l’emplacement des patients n’ont pas influencé l’état fonctionnel auquel les patients ont été considérés pour une intervention chirurgicale.
Jasvinder Singh, professeur de médecine et d’épidémiologie à l’Université d’Alabama à Birmingham, qui n’a pas participé à la recherche, a proposé une autre suggestion : Actualités médicales Medscape Pour expliquer cette tendance : les gens d’aujourd’hui sont plus familiers avec l’arthroplastie du genou et la trouvent donc comme une option moins intimidante.
“Tout le monde connaît quelqu’un qui s’est fait faire un genou ou une hanche”, a déclaré Singh. “Les gens connaissent beaucoup mieux ces choses qu’il y a 30 ans.”
Les critères subjectifs persistent
Dans l’article, Dust a déclaré que lui et ses collègues avaient espéré que cette étude pourrait révéler un score cible de résumé des composants physiques (PCS), utilisé pour évaluer l’état fonctionnel, sur la base duquel les patients pourraient être envisagés pour une intervention chirurgicale. Leurs conclusions ne permettent cependant pas de formuler une telle recommandation.
Dr Claudette Lajam
Dans une interview avec Paysage médical, Claudette Lajam, MD, un porte-parole de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) a convenu qu’il ne semble pas y avoir de tendance vers une intervention plus précoce. De plus, il n’existe toujours pas de nombre ou de score précis pouvant être utilisé pour déterminer quand les patients doivent subir une PTG. Lajam est professeur de chirurgie orthopédique et chef du système de qualité et de risque orthopédiques à NYU Langone Health, à New York.
Le « moment idéal » pour TKA n’est toujours pas clair sur la base des mesures disponibles, a déclaré Lajam. Les médecins doivent tenir compte non seulement du niveau fonctionnel du patient avant l’intervention chirurgicale, mais également du moment où intervenir afin de tirer le meilleur parti de ces procédures.
Le genou doit être « suffisamment mauvais pour justifier une intervention chirurgicale majeure », a-t-elle déclaré, tandis qu’attendre trop longtemps pourrait conduire à des résultats inférieurs.
Avec le temps, elle pense que l’intelligence artificielle (IA) pourrait aider à déterminer quand les cliniciens de soins primaires devraient conseiller aux patients de consulter un spécialiste pour leurs genoux malades.
L’IA pourrait permettre aux médecins et aux chercheurs de rechercher des indices sur le meilleur moment pour une intervention chirurgicale en passant au peigne fin des millions de radiographies, une variété de scores fonctionnels utilisés pour évaluer les patients et d’autres sources d’informations, a-t-elle expliqué. À l’heure actuelle, le PCS utilisé par Dust et ses collègues n’est qu’une des nombreuses mesures utilisées pour évaluer le niveau fonctionnel du patient. L’IA pourrait être en mesure de rassembler ces données pour que les scientifiques puissent les examiner.
“L’IA peut voir des modèles que je ne peux pas voir pour le moment”, a déclaré Lajam.
Mais elle a souligné que toute application de l’IA aiderait les médecins à conseiller les patients. L’évaluation par un chirurgien expérimenté, associée aux conseils de n’importe quel outil d’IA, pourrait permettre de mieux comprendre comment une PTG pourrait aider les patients souffrant d’arthrite du genou.
“Le médecin voit des éléments intangibles que l’IA ne verrait pas parce que nous parlons réellement au patient”, a-t-elle expliqué.
Dust a déclaré qu’il n’y avait aucun financement extérieur pour l’étude et que les auteurs et Lajam ne rapportent aucune relation financière pertinente. Singh a déclaré qu’il avait reçu des honoraires de conseil de sociétés telles qu’AstraZeneca et un soutien à la recherche institutionnelle de Zimmer Biomet Holdings. Il a également reçu des paiements en nourriture et en boissons d’Intuitive Surgical Inc./Philips Electronics North America et détient des options d’achat d’actions dans des sociétés comme Atai Life Sciences. Il est membre de la direction de Outcomes Measures in Rheumatology (OMERACT), une organisation qui développe des mesures de résultats en rhumatologie et qui reçoit un financement indépendant de huit entreprises.
