De nombreux patients qui subissent une transplantation rénale réussie et qui ont également la maladie de Crohn ont pu éviter les agents immunomodulateurs ou biologiques pour contrôler leur maladie intestinale, selon une recherche présentée lors de la réunion annuelle Advances in Inflammatory Bowel Diseases (AIBD).
Dans ce final de quatre épisodes exclusifs, MedPage aujourd’hui a réuni trois leaders experts dans le domaine – modérateur Jason Hou, MD, du Baylor College of Medicine à Houston, est rejoint par Shirley Ann Cohen-Mekelburg, MD, de l’Université du Michigan à Ann Arbor, et Frank Scott, MD, de l’Université du Colorado, Anschutz Medical Campus à Aurora — pour une table ronde virtuelle sur les résultats.
Voici une transcription de leurs propos :
Nouveau: Bonjour tout le monde. Je m’appelle le Dr Jason Hou, professeur agrégé de médecine au Baylor College of Medicine. Je vous souhaite à tous la bienvenue au MedPage aujourd’hui table ronde virtuelle. Nous discutons ici des affiches et des présentations de l’AIBD 2022. Je suis accompagné aujourd’hui pour la discussion du Dr Frank Scott, professeur agrégé de médecine à l’Université du Colorado, ainsi que du Dr Shirley Cohen-Mekelburg, professeur adjoint de médecine à l’Université du Colorado. Université du Michigan et Ann Arbor VA.
Très bien, et continuons, j’ai un autre résumé que j’ai trouvé assez intéressant et que je voulais mettre en discussion. Il s’agissait d’un résumé du Dr. [Marianny] Sulbaran et ses collègues du Mayo Jacksonville Group intitulé « Résultats de la maladie de Crohn chez les patients après une transplantation rénale ». Il s’agissait d’une étude rétrospective de patients atteints de la maladie de Crohn et ayant reçu une greffe rénale de 2016 à 2022 dans l’ensemble de données Mayo. Et ils ont identifié 93 patients.
C’était surtout une étude descriptive, mais je pense qu’ils avaient plusieurs observations intéressantes. Celui qui a en quelque sorte attiré mon attention était, dans cette cohorte de patients, 54 patients étaient en rémission après leur greffe, mais la plupart d’entre eux n’ont pas eu à reprendre leur biologique et étaient toujours en rémission. Que pensez-vous de cela? Est-ce quelque chose que vous voyez? Comment gérez-vous les patients susceptibles d’avoir une MII qui nécessitent une immunosuppression supplémentaire pour une indication différente ? Que faites-vous de leur biologique dans cette situation ? Quelle est votre expérience et que pensez-vous de ces patients qui ont pu s’arrêter et rester en rémission sans traitement ?
Scott : Je pense que c’est vraiment une excellente opportunité pour les soins multidisciplinaires. Il s’agit de la greffe, il est important de savoir qui est l’équipe de greffe, quel sera son régime immunosuppresseur post-greffe, s’il existe des opportunités de synergie où vous pourriez choisir des thérapies qui pourraient potentiellement gérer également leur MII afin que vous puissiez avoir un régime qui aidera à la fois avec l’organe transplanté et préviendra le rejet, ainsi que réduira potentiellement le besoin d’autres thérapies biologiques ou de médicaments immunosuppresseurs pour leur maladie inflammatoire de l’intestin.
D’après mon expérience, nos chirurgiens de transplantation et nos équipes de médecine de transplantation, tant en néphrologie qu’en hépatologie, ont été vraiment disposés à avoir ces conversations dès le départ et à modifier potentiellement les schémas thérapeutiques et à utiliser des médicaments dont nous savons qu’ils pourraient avoir un certain chevauchement potentiel ici. Je pense que dans cette cohorte en particulier, par exemple, il y avait une quantité importante de tacrolimus [Prograf] utilisation, dont on sait qu’elle peut avoir une certaine efficacité dans la maladie de Crohn. Et donc, quand vous voyez un chiffre comme 54 %, cela me rappelle beaucoup certaines des données oncologiques que nous avons vues, par exemple, où vous vous greffez en quelque sorte sur l’immunosuppression plus intensive qui est utilisée pour traiter la maladie primaire cela aide à contrôler la maladie inflammatoire de l’intestin en même temps.
Cohen-Mekelbourg : Je suis entièrement d’accord avec Franck. Souvent, je dirais que dans la pratique clinique, nous sommes appelés à cogérer ces patients et chaque fois que je consulte la littérature, il n’y a pas grand-chose. Ainsi, plus il y a de littérature disponible, mieux c’est. Comme vous le disiez, je pense que la communication et la coordination avec l’équipe de néphrologie sont vraiment essentielles ici et une sorte de confort des deux côtés.
Je pense qu’ayant ces chiffres, que la moitié des patients étaient en rémission après une greffe avec immunosuppression de greffe, je pense que c’est utile pour discuter des attentes avec les patients avant la greffe. Je pense — dites-moi si vous pensez différemment — mais pour moi, ce qui me préoccupe le plus dans ces greffes, c’est surtout la sécurité du “et si” — et si nous avions besoin d’utiliser des traitements ciblant les MII, le interactions médicamenteuses, sorte de degré d’immunosuppression. Et donc je pense que c’est rassurant que celui-là, il ne semble pas vraiment y avoir de tendance aux poussées après les greffes – ils décrivent quelques patients qui étaient également sous infliximab [Remicade]védolizumab [Entyvio]Je crois [Stelara].
Je serais intéressé d’en savoir un peu plus sur ce groupe et ses régimes d’immunosuppression, étant donné que pour moi, c’est en quelque sorte la chose la plus intense d’aller en greffe comme si vous deviez les utiliser ? Mais je pense que c’est une excellente information à avoir pour nos patients.
Scott : Je suis complètement d’accord. Je pense que l’une des autres choses qu’il est important de souligner dans cette population de patients est que même si vous renoncez à la thérapie biologique dirigée contre les MII, vous continuez le même programme de surveillance que vous le feriez s’il s’agissait d’un patient non greffé sous infliximab, par exemple. Au contraire, ils méritent davantage une surveillance biochimique trimestrielle et une réévaluation structurelle périodique, pour s’assurer que même s’ils se portent bien sur le plan clinique, vous pouvez attraper toute récurrence de l’inflammation et commencer à modifier leur régime avant qu’ils ne deviennent cliniquement symptomatiques.
Cohen-Mekelbourg : Avec certitude. Et en même temps, assurez-vous de suivre davantage de thérapies préventives, des vaccins de dépistage du cancer du côlon, ce genre de choses.
Scott : Absolument.
Nouveau: Super conversation encore une fois. Pour résumer, il s’agit d’une étude intéressante, qui examine cette cohorte de patients atteints de la maladie de Crohn et d’une transplantation rénale et constate que certains patients n’ont pas eu besoin de poursuivre le traitement. Et je pense que, comme vous l’avez souligné tous les deux, qu’ils aient besoin d’une thérapie ou non, ils devraient continuer à surveiller. Cela devient un peu plus compliqué.
Le travail multidisciplinaire et les conversations avec l’équipe de transplantation sont donc extrêmement importants. Il peut y avoir des opportunités, comme Frank l’a mentionné, où ils pourraient avoir des thérapies ciblées, des thérapies pour la prévention du rejet de greffe, qui pourraient avoir des avantages potentiels dans les MII, comme le tacro[limus]. Ce sont donc de grandes considérations chez ces patients.
Et comme Shirley l’a mentionné, il est encourageant de voir que de nombreux patients qui ont besoin de notre type de thérapies traditionnelles axées sur les MII peuvent toujours continuer à les obtenir. Mais il est important d’avoir cette conversation avec l’équipe de transplantation alors que nous envisageons la sélection des médicaments.
Ce sont donc les quatre résumés que je voulais souligner de la réunion AIBD 2023. J’aimerais remercier nos panélistes, le Dr Frank Scott et le Dr Shirley Cohen-Mekelburg, pour leurs commentaires vraiment intéressants et perspicaces à ce sujet. Au plaisir de vous voir à la prochaine réunion. Merci tout le monde.
Regardez le premier épisode de cette discussion : L’exposition précoce aux antibiotiques liée à un risque accru de MICI chez l’enfant
Regardez le deuxième épisode de cette discussion : Douleurs articulaires débilitantes chez les patients atteints de colite ulcéreuse
Regardez le troisième épisode de cette discussion : Sécurité des perfusions d’infliximab à domicile
.jpg)
