La recommandation canadienne sur le dépistage de la PPD rate le coche

La dépression post-partum/périnatale (DPP) reste la complication la plus courante en obstétrique moderne, avec une prévalence de 10 % à 15 % basée sur de multiples études au cours des 2 dernières décennies. Au cours de ces mêmes 2 décennies, il y a eu un intérêt et une motivation croissants à travers le pays – des petits hôpitaux communautaires aux grands centres universitaires – pour promouvoir le dépistage. Un tel dépistage est intégré dans les pratiques obstétricales, généralement à l’aide de l’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EPDS), le dépistage validé le plus largement utilisé pour la PPD dans le monde.

Comme mentionné dans les colonnes précédentes, le groupe de travail américain sur les services préventifs a recommandé le dépistage de la PPD en 2016, qui comprend le dépistage des femmes les plus à risque, ainsi que le traitement et la prévention de la PPD de manière aiguë.

Depuis lors, le dépistage des femmes pour un problème clinique commun comme la PPD a été largement adopté par les cliniciens représentant un large éventail de soins interdisciplinaires. Les prestataires qui sont engagés dans le traitement des femmes en post-partum – obstétriciens, psychiatres, doulas, consultantes en lactation, animateurs de groupes de soutien post-partum et groupes de défense, entre autres – sont inclus.

Une question ouverte et une grande préoccupation récemment pour notre groupe et d’autres a été ce qui se passe après le dépistage. Il est clair que l’identification de la PPD en soi n’est pas nécessairement un défi, et nous avons plusieurs traitements efficaces allant des antidépresseurs à la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience en passant par les interventions cognitivo-comportementales. Il existe également un nombre croissant d’applications numériques visant à atténuer les symptômes dépressifs chez les femmes atteintes d’un trouble dépressif majeur du post-partum. Une question sans réponse est de savoir comment impliquer les femmes après l’identification de la PPD et comment faciliter l’accès aux soins de manière à maximiser la probabilité que les femmes qui souffrent réellement de PPD reçoivent un traitement adéquat.

La « cascade de traitement périnatal » fait référence à la majorité des femmes qui, de l’autre côté de l’identification de la PPD, ne reçoivent pas de traitement adéquat et continuent de souffrir de dépression persistante. C’est peut-être le plus grand défi pour le terrain et pour les cliniciens – comment, de l’autre côté du dépistage, voyons-nous que ces femmes ont accès aux soins et se portent bien ?

Dans ce contexte, il est surprenant que le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs ait récemment recommandé de ne pas faire de dépistage avec des questionnaires systématiques, notant que les avantages n’étaient pas clairs et qu’il ne s’agissait pas d’un avantage particulier par rapport à la pratique courante. La recommandation suppose que la pratique courante implique des questions sur la santé mentale. Alors que le groupe de travail continue de recommander le dépistage de la PPD, sa recommandation contre le dépistage avec un questionnaire standardisé représente une vision audacieuse, radicale, sinon myope.

Bien que le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs ait formulé sa recommandation sur la base d’un seul essai contrôlé randomisé en supposant que les femmes recevaient des conseils en matière de santé mentale et que les femmes aimaient obtenir un engagement en matière de santé mentale autour de leur dépression, cela ne fait pas partie intégrante de la pratique . Ainsi, il est curieux de savoir pourquoi le groupe de travail formulerait la recommandation sur la base de données aussi rares.

La façon d’optimiser l’accès aux systèmes de soins et de référence pour les femmes souffrant de PPD n’est pas de supprimer une partie du système qui fonctionne déjà. Des questionnaires bien validés tels que l’EPDS sont faciles à administrer et sont régulièrement intégrés dans les dossiers électroniques des systèmes de santé des petits et des grands centres. Ces questionnaires sont un moyen peu coûteux d’augmenter la probabilité que les femmes soient identifiées et orientées vers un éventail d’interventions potentiellement utiles.

La PPD est également facile à traiter avec des médicaments et un large éventail d’interventions non pharmacologiques. De nouvelles interventions sont également explorées pour maximiser l’accès des femmes souffrant de troubles de l’humeur et d’anxiété post-partum, telles que l’activation comportementale et la thérapie cognitivo-comportementale par les pairs, qui pourraient être communautaires et mises en œuvre des milieux urbains aux milieux ruraux à travers les États-Unis.

Ce qui peut nécessiter la plus grande étude est la voie d’accès à des traitements et des ressources efficaces pour ces femmes et ce problème a incité notre groupe à explorer ces questions dans nos enquêtes les plus récentes. Une meilleure compréhension des facteurs qui limitent l’accès des prestataires de santé mentale ayant une expertise en santé mentale périnatale aux problèmes logistiques de navigation dans le système de santé pour les nouvelles mamans en manque de sommeil et leurs familles exige une plus grande attention et des réponses plus claires.

L’ensemble du domaine a l’obligation pour les femmes en post-partum de déterminer l’amalgame de praticiens, de ressources et de plateformes qui doivent être utilisés pour engager les femmes afin qu’elles obtiennent un traitement efficace – parce que nous avons des traitements efficaces. Mais la solution pour améliorer les résultats en santé mentale périnatale, contrairement à l’approche de nos collègues au Canada, ne réside pas dans l’abandon du dépistage par questionnaire, mais dans l’identification des meilleurs moyens de prévenir la DPP et de maximiser l’accès aux soins.

Le Dr Cohen est directeur du Centre Ammon-Pinizzotto pour la santé mentale des femmes au Massachusetts General Hospital (MGH) à Boston, qui fournit des ressources d’information et mène des soins cliniques et des recherches sur la santé mentale reproductive. Il a été consultant auprès de fabricants de médicaments psychiatriques. Envoyez un courriel au Dr Cohen à [email protected].

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.