Les patients âgés ayant des niveaux de résilience psychologique autodéclarés plus élevés ont connu une vitesse de marche plus rapide et une distance de marche plus longue après une chirurgie pour fracture de la hanche, rapportent les chercheurs.
Les résultats suggèrent que le traitement de la résilience psychologique dans les programmes de réadaptation pourrait améliorer la capacité de marche des personnes âgées après une fracture de la hanche, écrivent les auteurs.
L’étude a été publiée le 20 juillet dans le Journal de la société américaine de gériatrie.
La fracture de la hanche chez les personnes âgées peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes, surtout si elle n’est pas traitée chirurgicalement dans les 48 à 72 heures. Être allongé dans son lit et ne pas bouger peut entraîner une décompensation multisystémique dans le corps. La réparation chirurgicale des fractures de la hanche peut aider les patients à se déplacer davantage et à réduire leurs risques de morbidité et de mortalité.
Pourtant, même après une chirurgie pour fracture de la hanche, de nombreuses personnes âgées n’atteignent pas leur niveau de fonction d’avant la fracture. À la lumière de cela, des chercheurs de l’Université du Connecticut se sont intéressés à comprendre pourquoi la récupération de la capacité de marche après une fracture de la hanche reste très variable et quels facteurs psychologiques, en plus de la dépression, pourraient affecter la récupération de la capacité de marche.
Richard H. Fortinsky, PhD, codirecteur de l’Université du Connecticut Older Americans Independence Center, est l’auteur correspondant. Pour en savoir plus sur le rôle de la résilience, lui et ses collègues se sont tournés vers les données qu’ils ont recueillies dans le cadre du Community Ambulation Project, un essai multisite, randomisé et contrôlé de 210 personnes âgées randomisées dans deux protocoles de physiothérapie différents pour la réparation d’une fracture de la hanche.
Le rôle de la résilience dans la reprise
La plupart des participants à l’étude étaient des femmes (77 %) et des Blancs (96 %). L’âge moyen était de 80,7 ans, 40 % étant âgés de 85 ans ou plus. Environ la moitié étaient veuves et 47 % avaient besoin d’un aidant naturel pour obtenir de l’aide. Le délai moyen entre l’admission à l’hôpital et la randomisation était de 103,8 (± 38,2) jours.
Dans l’essai, la résilience des patients a été mesurée par la brève échelle de résilience en 6 points. Quatre mois plus tard, des tests de marche chronométrés ont été effectués sur les mêmes patients.
Lorsque Fortinsky et ses coauteurs ont analysé les données, ils ont constaté que le niveau de résilience psychologique auto-perçu chez les personnes âgées après avoir subi une fracture de la hanche était associé à une meilleure capacité de marche, même après avoir contrôlé la vitesse et la distance de marche au moment où la résilience a été mesurée.
La force mentale est un domaine de recherche récente dans de multiples études orthopédiques. Comme rapporté précédemment par Actualités médicales Medscapeles patients qui ont un faible “grit” peuvent avoir de moins bons résultats fonctionnels après une chirurgie de la coiffe des rotateurs.
Dans une interview avec Actualités médicales MedscapeFortinsky souligne que le courage et la résilience peuvent être liés mais doivent être considérés comme des attributs distincts.
Le courage peut être un attribut de la façon dont les patients peuvent faire face à la maladie ou à la chirurgie, mais “la résilience doit être considérée dans le contexte d’un événement indésirable et dans quelle mesure les individus croient qu’ils peuvent se remettre de l’adversité”. De son point de vue, le courage ne présuppose pas qu’un événement indésirable a été ajouté à l’équation.
D’autres études orthopédiques ont montré que la dépression peut jouer un rôle dans la façon dont un patient se remet de la chirurgie, mais cela peut être un facteur indépendant de la résilience.
“Dans notre étude, la dépression et la résilience n’étaient que modérément associées l’une à l’autre, et même après avoir pris en compte la gravité de la dépression, la résilience a eu un effet positif sur la capacité de marche démontrée”, a déclaré Fortinsky.
Il n’est pas encore clair si la dépression préexistante affecte la résilience psychologique après la chirurgie différemment de la dépression résultant de la blessure elle-même. Fortinsky pense que c’est “une excellente question mais nous n’avions pas les données pour distinguer ces situations”.
La récupération implique plus que des facteurs physiques
Kevin Freedman, MD, chirurgien orthopédique à l’Institut Rothman de Bryn Mawr, en Pennsylvanie, qui n’a pas participé à l’étude, est d’accord avec Fortinsky sur le fait qu’il peut y avoir plus que de simples facteurs physiques en jeu dans la guérison d’une blessure d’un patient.
Docteur Kevin Freeman
“En tant qu’orthopédistes, nous devons tenir compte de tous les facteurs psychologiques qui ont un impact sur les résultats de nos patients après une blessure ou une intervention chirurgicale, y compris la résilience”, a déclaré Freedman. Actualités médicales Medscape. “Afin d’utiliser ces informations pour aider nos patients, nous devons les mesurer, puis étudier comment nous pouvons les améliorer.”
Freedman est l’auteur principal d’une récente revue intitulée La résilience chez le patient orthopédiquepublié dans le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. “Une grande partie de la résilience est innée chez la personne, mais des recherches montrent qu’il existe une thérapie comportementale qui peut améliorer la résilience”, a-t-il déclaré. “Une partie de cette littérature en orthopédie est résumée dans notre récent article de synthèse. L’objectif de nouvelles recherches dans ce domaine doit être de savoir comment améliorer la résilience des patients après une blessure pour aboutir à de meilleurs résultats.”
Les chutes et les fractures de la hanche qui en résultent demeurent des causes importantes d’incapacité physique importante chez la population âgée. Fortinsky estime que “des approches de réadaptation créatives combinant des éléments physiques et psychologiques sont nécessaires pour augmenter la proportion d’adultes âgés qui peuvent atteindre un niveau optimal de capacité de marche après une fracture de la hanche et maintenir un mode de vie indépendant”. Fortinsky espère que ses recherches et d’autres deviennent une impulsion pour que ces types de protocoles intégrés soient développés.
Freedman aimerait également voir des mesures de résilience plus couramment utilisées dans l’évaluation des patients orthopédiques. “Nous devons reconnaître les patients à faible résilience qui peuvent être plus à risque de mauvais résultats”, a-t-il commenté.
“L’ajout d’une brève échelle de résilience pour interroger les patients lorsqu’ils sont vus avec ces blessures peut vraiment aider à identifier les personnes à risque de détérioration de la capacité ambulatoire après la chirurgie”, a-t-il déclaré. “Nous devons également envisager une thérapie cognitive chez ces patients.”
Freedman pense qu’il faut souvent rappeler aux chirurgiens que la santé mentale de leurs patients peut être l’un des principaux facteurs en corrélation avec les résultats après la chirurgie.
“Peu importe la qualité de la chirurgie que nous effectuons”, dit-il, “si nous ne prêtons pas une attention particulière aux facteurs psychologiques tels que la résilience de nos patients, nous risquons de manquer des signes avant-coureurs de mauvais résultats ou d’opportunités d’amélioration”.
J Am Geriatr Soc. Publié en ligne le 20 juillet 2022. doi : 10.1111/jgs.17930. Texte intégral.
Fortinsky et Freedman n’ont aucune relation financière pertinente à cette étude.
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