La ségrégation par revenu, la race affecte la survie à l’arrêt cardiaque OOH

La étude couvert dans ce résumé a été publié sur medRxiv.org en tant que prépublication et n’a pas encore été revu par des pairs.

Points clés à retenir

• Parmi les bénéficiaires de Medicare qui ont survécu jusqu’à leur sortie après un arrêt cardiaque hors hôpital (OHCA), le risque de décès sur 3 ans, quelle qu’en soit la cause, était significativement plus faible pour ceux résidant dans des codes postaux à prédominance blanche et économiquement privilégiés, par rapport à la majorité noire et inférieure -codes postaux de revenu.

• Les mesures socioéconomiques fondées sur le revenu étaient des prédicteurs de survie plus puissants que les mesures fondées sur la race.

Pourquoi c’est important

• Cette étude a identifié les disparités liées à la race dans la mortalité OHCA par ségrégation résidentielle et économique qui pourraient potentiellement créer des obstacles aux besoins fondamentaux des survivants OHCA tels que le transport, l’accès aux soins médicaux de suivi et les médicaments.

Étudier le design

• Dans cette étude rétrospective basée sur les données des demandes de paiement à l’acte de Medicare couvrant la période de 2013 à 2015, la race au niveau du patient était définie uniquement comme Noir, Blanc ou Autre en raison de la faible proportion de bénéficiaires qui n’étaient ni Noirs ni Blancs.

• L’indice de concentration aux extrêmes (ICE), une mesure établie de la ségrégation raciale et économique, a été évalué par le revenu annuel aux 20e et 80e centiles; par race; et par revenu et race.

• Les scores ICE ont été classés par quintile, le plus élevé et le plus bas reflétant respectivement les régions résidentielles les plus et les moins favorisées économiquement.

• Le critère de jugement principal était la survie à 3 ans.

• Des modèles de risques proportionnels de Cox à effets aléatoires ont été utilisés pour analyser trois types de mesures de l’ICE pour chaque résultat, avec un ajustement en fonction des données démographiques des bénéficiaires, des caractéristiques de l’hôpital et des procédures lors de l’hospitalisation index.

Principaux résultats

• L’étude comprenait 29 847 réclamations OHCA pour les bénéficiaires qui ont survécu jusqu’à la sortie après OHCA ; tous avaient au moins 3,5 ans de données de suivi.

• L’âge moyen des bénéficiaires était de 75 ans; 40,1% d’entre eux étaient des femmes, 80% étaient blancs et 15,2% étaient noirs.

• Les bénéficiaires noirs et blancs présentaient des fardeaux de comorbidité similaires.

• Les taux de survie bruts globaux pour la cohorte étaient de 54 % à 1 an et de 40,8 % à 3 ans.

• Le rapport de risque (HR) pour le décès à 3 ans, quelle qu’en soit la cause, pour les régions les plus et les moins économiquement avantagées (quintiles cinq et un, respectivement) par la composante raciale de l’ICE était de 0,84 (IC à 95 %, 0,79-0,88) ; par la composante ICE du revenu était de 0,76 (IC à 95 %, 0,73-0,81) ; et par la composante race/revenu ICE était de 0,78 (IC à 95 %, 0,74-0,83).

Limites

• Des prédicteurs cliniques importants tels que le rythme d’arrêt initial, les temps de réponse des services médicaux d’urgence, l’emplacement de l’OHCA et l’existence ou non d’une réanimation cardiopulmonaire de proximité n’ont pas pu être inclus dans l’analyse.

• Tous les groupes raciaux et ethniques n’ont pas pu être inclus ou rigoureusement analysés dans l’étude.

Divulgations

Ceci est un résumé d’une étude de recherche préimprimée, “L’association de la ségrégation résidentielle raciale et des résultats à long terme après un arrêt cardiaque hors hôpital parmi les bénéficiaires de l’assurance-maladie”, rédigée par Ethan E. Abbott de l’Icahn School of Medicine à Mount Sinai , Département de médecine d’urgence et Département des sciences et politiques de la santé de la population, New York, New York, et collègues sur medRxiv.org, fourni par Medscape. Cette étude n’a pas encore été évaluée par des pairs. Le texte intégral de l’étude peut être trouvé sur medRxiv.org.

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