LIGNE SUPÉRIEURE :
La stimulation du nerf vague a réduit la tachycardie orthostatique chez les patients atteints du syndrome de tachycardie posturale (POTS), éventuellement grâce à une diminution des autoanticorps antiadrénergiques et des cytokines inflammatoires, et à une amélioration de la fonction autonome cardiaque, dans une petite étude de validation de principe.
MÉTHODOLOGIE:
-
L’étude en double aveugle a inclus 25 patientes atteintes de POTS, un syndrome de intolérance orthostatique (âge moyen 31 ans et 81 % de race blanche), qui ont été assignés au hasard à une stimulation transcutanée du nerf vague (tVNS) du tragus droit ou à une stimulation fictive du lobe de l’oreille, un site dépourvu d’innervation vagale.
-
Après la formation, les patients ont administré eux-mêmes le tVNS à une fréquence de 20 Hz et une largeur d’impulsion de 200 ms au cours de séances quotidiennes d’une heure sur 2 mois.
-
Au départ et à 2 mois, les patients ont subi un test d’inclinaison pour déterminer la tachycardie posturale ; ils sont restés en décubitus dorsal pendant 25 minutes, suivis de 10 minutes debout, selon la tolérance.
-
Les chercheurs ont utilisé électrocardiogramme données pour examiner la fréquence cardiaque et des échantillons de sang pour évaluer les cytokines sériques et les autoanticorps antiautonomiques.
-
Le critère de jugement principal était une comparaison de la tachycardie orthostatique (debout à couché) entre les deux bras à 2 mois.
EMPORTER:
-
À 2 mois, la tachycardie posturale était significativement moindre dans le bras actif que dans le bras fictif (augmentation posturale moyenne de la fréquence cardiaque de 17,6 battements/min contre 31,7 battements/min ; P. = 0,01).
-
Il y a eu une diminution significative de β1-récepteur adrénergique (β1-AR; P. = 0,01) et α1-AR (P. = 0,04) activité des auto-anticorps dans le groupe actif vs fictif, ce qui peut expliquer au moins en partie la tachycardie orthostatique réduite, bien que les mécanismes exacts de cet effet n’aient pas été clairement définis, ont indiqué les auteurs.
-
Les taux sériques de facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) étaient significativement diminués dans le groupe actif par rapport au groupe fictif (8,3 pg/mL contre 13,9 pg/mL ; P. = 0,01).
-
En ce qui concerne la variabilité de la fréquence cardiaque, la modification des basses fréquences (LF) et des hautes fréquences (HF) entre le décubitus dorsal et la position debout était significativement diminuée, et la modification posturale du rapport LF/HF, un substitut de l’équilibre sympathovagal, était significativement plus faible dans le groupe actif que dans le groupe actif. avec le groupe factice.
EN PRATIQUE:
« Collectivement, ces données suggèrent que le tVNS, une intervention peu coûteuse et à faible risque, appliquée pendant une courte période chez des patients sélectionnés atteints de POTS, pourrait entraîner une amélioration significative de leur maladie », concluent les auteurs.
SOURCE:
L’étude a été dirigée par Stavros Stavrakis, MD, PhD, Centre des sciences de la santé de l’Université d’Oklahoma, Oklahoma City. Il a été publié en ligne le 22 novembre 2023 dans JACC : Électrophysiologie clinique.
LIMITES:
L’étude portait sur un petit échantillon, ne comprenait que des femmes et ne durait que deux mois. Comme il n’y a eu aucune amélioration du score global du questionnaire COMPASS-31 (Composite Autonomic Symptom Score 31), les chercheurs ne peuvent pas conclure que le tVNS a amélioré les résultats rapportés par les patients. L’étude a utilisé 1 heure de stimulation quotidienne, mais la durée optimale et le moment idéal du tVNS restent à déterminer.
DIVULGATIONS :
L’étude a été soutenue par les National Institutes of Health (NIH)/National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH/National Institute of General Medical Sciences, et par des dons individuels de Francie Fitzgerald et de sa famille par l’intermédiaire du fonds de la Fondation OU. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts pertinent.
