Le CDC mène-t-il le COVID ou mène-t-il par derrière?

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Quelques minutes après que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aient publié jeudi leur nouvelle directive selon laquelle les personnes entièrement vaccinées contre le COVID-19 peuvent maintenant (principalement) abandonner leurs masques à l’intérieur et à l’extérieur, Twitter et d’autres médias sociaux s’illuminent de réaction.

Certaines personnes ont posté des gros plans de leur premier sourire démasqué, d’autres ont posé avec des t-shirts portant la mention «Entièrement vacciné (pas un anti-masque)». D’autres encore ont juré de continuer à porter leurs masques, et beaucoup se sont demandé combien de personnes seraient des menteurs sans masque.

Pendant ce temps, de nombreux experts en santé publique ont également commenté. Certains voient les nouvelles orientations comme un pivot soudain et imprudent dans la direction, tandis que d’autres ont salué ce qu’ils considèrent comme un progrès.

L’agence a fait ses preuves pendant la pandémie. Des problèmes au début de la distribution des tests en mars 2020 ont conduit presque toute la nation à se verrouiller. En juillet, l’administration Trump a privé le CDC de sa capacité à suivre les données d’hospitalisation. En août, d’autres fonctionnaires fédéraux ont affiché sur le site Web du CDC des conseils sur les tests qui contredisaient ce que ses propres scientifiques disaient.

Bien que ces incidents aient tous eu lieu sous le président de l’époque, Donald Trump, le CDC sous le président Joe Biden n’a pas été sans problèmes. En avril, l’agence a publié des conseils sur la collecte en plein air que beaucoup trouvaient frustrants et terriblement tardifs par rapport à la façon dont les gens se comportaient réellement.

Vient maintenant le nouveau guidage des masques d’intérieur qui s’éloigne nettement des recommandations que le CDC propose depuis longtemps. Tout cela amène beaucoup à se demander si le CDC mène, suit ou est déconnecté.

Il n’est donc peut-être pas surprenant qu’un récent sondage de la Fondation Robert Wood Johnson et de la Harvard TH Chan School of Public Health ait révélé que seulement 52% des Américains disent avoir une grande confiance dans le CDC.

Actualités médicales Medscape leur a demandé de peser sur la façon dont le «nouveau» CDC sous la direction de Rochelle Walensky, MD, MPH, fait par rapport au CDC sous l’administration précédente et pour leurs meilleurs conseils sur la façon dont l’agence peut aller de l’avant pour gérer la pandémie.

Opinions divergentes des experts

«Nous avons plus de personnes non vaccinées que vaccinées, et nous déclarons la victoire», a déclaré Cheryl Healton, DrPH, doyenne de la New York University School of Global Public Health. Avec des variantes en incubation et des centaines qui meurent encore chaque jour de COVID, «c’est encore beaucoup d’infection et c’est encore beaucoup de décès».

Elle continuera à porter un masque, a-t-elle déclaré. “Je le fais pour être un modèle à ce stade. Parce que je suis très préoccupé par le fait que de nombreuses personnes qui ne sont pas vaccinées ne porteront pas leur masque à plusieurs endroits. Qui est en danger? D’autres personnes non vaccinées.”

Alors que Healton déplore la réticence des non-vaccinés à accepter la science, elle a demandé: “Devraient-ils mourir à cause de cela? Je ne pense pas.”

“Ce qui se passe avec le CDC, c’est qu’il passe en quelque sorte de la sur-prudence à l’abandon de la prudence”, a déclaré Lawrence Gostin, professeur de droit de la santé mondiale à l’Université de Georgetown et directeur du Centre de collaboration de l’Organisation mondiale de la santé sur le droit national et mondial de la santé. Le changement brusque des lignes directrices des CDC, a-t-il dit, “témoigne à première vue de l’idée qu’ils succombent à la pression publique et politique”.

Cependant, d’autres experts ont applaudi les conseils mis à jour. “La nouvelle orientation est quelque chose que beaucoup d’entre nous attendaient”, a déclaré Amesh Adalja, MD, chercheur principal au Johns Hopkins Center for Health Security à Baltimore, Maryland.

Passé et présent

“Je dirais que le CDC de Biden, le CDC Walensky, a été caractérisé par sa grande prudence, [taking] des pas de bébé, mais bébé marche dans la bonne direction », a déclaré Adalja.« Mais ce sont encore des pas de bébé. Je pense beaucoup à nous [public health experts] aimerait voir le CDC être plus agressif sur la valeur des vaccins et montrer plus de confiance dans les vaccins. “

I am not aware of any fully vaccinated person asymptomatically infecting another person

I'm not saying it never happens or will never happen

It might. But it has to be stunningly rare

And that is part of the reason why CDC changed its guidance today

— Ashish K. Jha, MD, MPH (@ashishkjha) May 13, 2021

Il souhaiterait que les CDC «soient beaucoup plus audacieux et proactifs sur ce que les personnes vaccinées peuvent faire».

Healton a déclaré que «le CDC est grandement amélioré sous cette administration, car il est avant tout moins politisé. Il s’en tient également de très près à la science de la transmission. Cette dernière politique est un exemple de changement de politique associé à de nouvelles données en ce qui concerne la transmission.

“Spécifiquement, [it looked at] quelle est la probabilité que quelqu’un [vaccinated] est d’être infecté et quelle est la probabilité qu’ils infectent quelqu’un d’autre [if infected]. Les réponses à ces questions sont faibles et faibles. “

Ainsi, bien que le changement d’orientation soit basé sur la science, Healton a déclaré: “ Ce qui ne va pas à mon avis, c’est que cela n’a pas suffisamment mis en évidence pour moi ou dans une déclaration publique l’impact de dire que les vaccinés n’ont pas à porter. un masque. “Il n’y a aucun moyen de déterminer si ceux qui n’ont pas de masque sont vaccinés, a-t-elle dit.

https://twitter.com/elizaliuuu/status/1393010665950904320

Le CDC est l’étalon-or pour la science de la santé publique, et «je pense que nous le sommes toujours», a déclaré Gostin. «Mais je pense que la confiance du public dans le CDC s’effondre, franchement. Je pense que cela a certainement été principalement causé par la censure imposée par l’administration Trump. “

Mais cela se produit toujours, a-t-il dit. Il a noté les réactions mitigées des experts face aux nouveaux avis. Dans le passé, a-t-il dit, lorsque le CDC publiait de nouvelles lignes directrices, toute la communauté scientifique serait bloquée. “Cela ne se produit pas maintenant.”

Naviguer sur la voie à suivre

«Vous voulez que le CDC soit en avance sur les gens, qu’ils soient agressifs, afin qu’ils aient une longueur d’avance sur ce que font les gens, de sorte que les conseils sont réellement opérationnels», a déclaré Adalja. Au moment où les récentes directives sur les voyages ont été publiées, a-t-il déclaré, de nombreuses personnes vaccinées ne portaient déjà pas de masque à l’extérieur ou voyageaient déjà.

Adalja est également en désaccord avec ce qu’il appelle l’approche «d’abstinence» avec les conseils du COVID-19 qu’il a dit que le CDC avait pris au début de la pandémie.

Il l’a comparé aux premiers jours du VIH, où l’abstinence a été prêchée pour la première fois, jusqu’à ce que les CDC se tournent vers ce qu’il considère comme une approche plus réaliste et productive – la réduction des méfaits. “Avec COVID 19, il s’agissait essentiellement d’abstinence uniquement [previously]. Ce n’est qu’au cours des dernières semaines que vous commencez à voir un certain assouplissement de cela. “

Mieux que l’approche de l’abstinence, a déclaré Adalja, est l’approche de réduction des risques. La réduction des méfaits signifie rencontrer les gens là où ils sont, faire face à la réalité. “C’est quelque chose qui aurait été utile dès le début”, a-t-il déclaré. “Beaucoup d’acrimonie [over advice given] était motivé par cette abstinence uniquement [approach]. Au lieu de dire ‘ne fais pas ça [activity] jamais », le CDC devrait dire:« C’est ainsi que vous faites quelque chose de plus sûr. ”

En raison de l’approche d’abstinence précédente, «vous aviez un groupe de personnes qui pensaient que c’était Mardi Gras tous les jours et un autre groupe de personnes qui ne voulaient pas quitter la maison», a-t-il dit.

Si vous avez des bars de strip-tease et des casinos ouverts, vous pouvez sûrement avoir des écoles ouvertes.

Adalja considère le nouveau masque d’orientation «» comme un grand pas en avant. “Ensuite, a-t-il dit, le CDC devrait rouvrir les écoles.” Ils doivent se prononcer avec force sur l’apprentissage en personne dans les écoles. Si vous avez des bars de strip-tease et des casinos ouverts, vous pouvez sûrement avoir des écoles ouvertes. Je pense que beaucoup de gens sont myopes, ne regardant que COVID et ne regardant pas l’image globale de ce qui se passe psychosocialement avec ces enfants qui ne sont pas scolarisés. “

Les CDC ne parviennent pas à communiquer les messages de santé, ont convenu les experts. «Ce que j’aimerais que le CDC fasse, c’est essayer d’investir dans la communication en matière de santé», a déclaré Gostin. «Ne vous contentez pas d’embaucher des scientifiques, des communicateurs en santé, des enseignants, des dirigeants communautaires, des anthropologues. En d’autres termes, ils doivent rendre leurs messages clairs, clairs et compréhensibles pour le public afin que le public leur fasse confiance.

“Pour le moment, ils ressemblent plus à un groupe de réflexion scientifique universitaire. Ils font de la science et la communication est une réflexion après coup. Cela doit changer. C’est en partie la raison pour laquelle nous avons une si grande hésitation à l’égard des vaccins. ”

“Pour moi, c’est très triste de voir cette érosion constante de la confiance dans le CDC”, a déclaré Gostin. “Ce ne sont que des scientifiques de classe mondiale qui travaillent dur et ont une grande compassion.”

In @DailyBeast_ we urged clear, consistent @CDCgov messaging. As much as I love my CDC colleagues, we have seen anything but. New #maskoff guidance is a head spinning reversal unjustified by science https://t.co/ohkYqXZvEF

— Lawrence Gostin (@LawrenceGostin) May 14, 2021

Healton a convenu qu’un message de santé publique fort est essentiel. “Ce qui n’est pas encore sorti, c’est une campagne nationale d’éducation du public pour la promotion de la vaccination.” Elle a cité Truth Initiative, la campagne qui a contribué à ramener la consommation de cigarettes chez les adolescents de 23% en 2000 à 5% en 2020. Elle a été présidente-directrice générale de l’initiative (maintenant connue sous le nom de Legacy) pendant 14 ans.

Le message qui aiderait également, a déclaré Adalja, est que le CDC communique que nous n’atteignons pas le point de zéro COVID.

Au lieu de cela, a-t-il dit, le CDC devrait communiquer au public des messages tels que «Voici à quoi ressemblera le COVID dans deux ans».

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