Le CRC à apparition précoce ne nécessite pas une surveillance plus intense

LIGNE SUPÉRIEURE :

Comparés aux patients atteints d’un cancer colorectal (CCR) à début moyen, ceux atteints d’un CCR à début précoce ne présentent pas de risque accru de néoplasie avancée et ne nécessitent donc pas une surveillance par coloscopie plus fréquente que celle recommandée par les lignes directrices actuelles.

MÉTHODOLOGIE:

• Malgré l’incidence croissante du CCR à apparition précoce, il n’existe pas de lignes directrices spécifiques aux États-Unis concernant les intervalles optimaux de surveillance par coloscopie pour ces personnes.
• Cette revue rétrospective des dossiers a comparé les résultats de la coloscopie de surveillance entre les patients atteints d’un CCR à début précoce et ceux atteints de CCR à début moyen qui ont subi une coloscopie de surveillance au moins une fois au cours de la période d’étude.
• Le délai jusqu’à la première coloscopie de surveillance a été déterminé en fonction de la chirurgie à visée curative initiale, la coloscopie d’index étant définie comme la première coloscopie de surveillance réalisée après la chirurgie curative.
• Le critère de jugement principal était la comparaison de l’incidence des néoplasies globales et avancées (définies comme un CCR et/ou des polypes avancés) détectées lors de coloscopies de surveillance chez des patients présentant un CCR d’apparition précoce ou moyenne.

EMPORTER:

• Les enquêteurs ont identifié 612 patients atteints d’un CCR à début précoce (âge moyen, 42,7 ans) et 647 patients présentant un CCR à début moyen (âge moyen, 61,2 ans).
• Les cohortes à début précoce et à début moyen avaient en moyenne 12,6 mois entre la chirurgie et la première coloscopie de surveillance ; l’intervalle moyen entre la première et la deuxième coloscopie de surveillance était respectivement de 20,8 et 23,9 mois, et entre la deuxième et la troisième coloscopie de surveillance était de 22,7 et 27,4 mois, respectivement.
• Le risque de néoplasie avancée entre la chirurgie initiale et la première coloscopie de surveillance était 29 % plus faible dans la cohorte de CCR à début précoce que dans la cohorte de CCR à début moyen.
• Au cours de la coloscopie d’indexation, les patients atteints d’un CCR à début précoce étaient moins susceptibles d’avoir des polypes avancés que ceux présentant un CCR à début moyen (12,4 % contre 16,0 %).
• Les patients atteints d’un CCR précoce n’ont pas présenté d’augmentation de la fréquence des cancers, des adénomes avancés ou des adénomes non avancés lors des deuxième et troisième coloscopies de surveillance.
• La probabilité de développer des polypes avancés était 1,7 fois plus élevée chez les patients atteints d’un CCR avancé que chez ceux atteints d’un CCR précoce.

EN PRATIQUE:

“[Early-onset CRC] les patients ne nécessitent pas de stratégies de surveillance par coloscopie plus intenses. Des stratégies individuelles et personnalisées devraient être adoptées pour ces patients, en fonction du profil de risque et des antécédents cliniques de l’individu”, écrivent les auteurs.

SOURCE:

Cette étude, dirigée par Robin B. Mendelsohn, MD, Service de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition, Département de médecine, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, a été publiée en ligne dans Gastro-entérologie clinique et hépatologie.

LIMITES:

L’étude était de nature rétrospective et a été réalisée dans un seul établissement. En raison de l’absence de lignes directrices américaines sur les stratégies de surveillance chez les patients atteints d’un CCR à apparition précoce, des incohérences dans le calendrier des examens de suivi ont pu se produire. Les résultats n’étaient peut-être pas représentatifs de la population américaine plus nombreuse et plus diversifiée.

DIVULGATIONS :

Cette étude a reçu une subvention du Centre de lutte contre le cancer désigné par le National Cancer Institute et du Memorial Sloan Kettering Cancer Center pour les cancers colorectaux et gastro-intestinaux à apparition précoce. Certains des auteurs ont déclaré avoir servi à titre de consultants ou de conseillers ou avoir reçu des fonds de recherche ou un soutien à la recherche de diverses sources.