Six mois plus tard, l’effort national visant à éliminer les bénéficiaires inéligibles des listes Medicaid s’est avéré aussi compliqué et conséquent que prévu.
Plus de 9 millions de personnes ont perdu leur couverture Medicaid depuis que les États reprise des contrôles d’éligibilité en avril après les avoir suspendus pendant l’urgence de santé publique liée au COVID-19. C’est plus de la moitié du chemin vers le 15 millions » a projeté le ministère de la Santé et des Services sociaux. Et la grande majorité des désinscriptions sont le résultat de questions de procédure – les États sont incapables de joindre les bénéficiaires de Medicaid, les personnes renvoient des formulaires incomplets, etc. – et non le résultat du fait que les États identifient de manière positive les personnes qui ne sont plus éligibles à la couverture.
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La perte de prestations de santé par des millions de personnes a déjà un impact sur le système de santé. Les compagnies d’assurance maladie qui administrent Medicaid pour les États perdent des clients. Les prestataires constatent une augmentation des soins non rémunérés alors que les patients nouvellement non assurés continuent de chercher à se faire soigner. Les autorités fédérales ont états d’alarme et de pression exprimés de ralentir et de concentrer leurs efforts sur l’expulsion des personnes dont ils savent qu’elles ne sont pas éligibles.
Voici un aperçu de ce qui se passe bien et mal alors que les États mettent fin à la politique de couverture continue qui préservait les avantages de Medicaid au plus fort de la pandémie :
Désinscriptions massives
Au 19 octobre, au moins 9,1 millions de personnes inscrites à Medicaid ont été désinscrites, tandis que près de 16,3 millions ont vu leur couverture renouvelée, selon les données nationales compilées par KFF. Plus de 70 % des désinscriptions sont attribuées à des raisons procédurales.
Les personnes mal licenciées disposent de 90 jours pour contester leur décision et, en cas de succès, verront leur couverture rétablie rétroactivement. Les personnes qui, à juste titre, ne sont plus admissibles à Medicaid ont des options, comme s’inscrire à des régimes privés subventionnés auprès d’une bourse d’assurance maladie. Mais les Centers for Medicare et Medicaid Services et d’autres groupes craignent néanmoins que beaucoup ne tombent entre les mailles du filet et ne soient plus assurés.
“Ce qui continue d’être la plus haute priorité immédiate pour nous à [the Center for Medicaid and Children’s Health Insurance Program Services] ce sont les renouvellements de Medicaid. Nous prenons notre rôle de conformité et de surveillance extrêmement au sérieux ici au niveau fédéral », a déclaré le directeur du centre Dan Tsai lors d’un appel avec les acteurs de la santé le 17 octobre.
En septembre, CMS a ordonné à plus de la moitié des États de suspendre les désinscriptions procédurales jusqu’à ce qu’ils puissent promettre aux personnes éligibles de ne pas perdre leur couverture. L’agence a révélé que 29 États et le District de Columbia avaient identifié des problèmes avec leurs systèmes de renouvellement automatique et devaient rétablir rétroactivement la couverture pour les inscrits abandonnés à tort. Entre autres choses, CMS a ordonné aux États d’utiliser les revenus et autres données collectées pour différents programmes de prestations afin de vérifier si les individus sont éligibles à Medicaid.
Un processus alambiqué
Le grand nombre de cas à examiner, la médiocrité des infrastructures technologiques, le manque de personnel et d’autres défis entravent ce qui aurait toujours été une tâche difficile. Des registres incomplets et obsolètes ainsi qu’une population à faible revenu qui s’est avérée historiquement difficile à atteindre contribuent également au problème.
La complexité inhérente à Medicaid est un autre facteur. Le programme compte environ 40 catégories d’éligibilité, et les membres d’un même ménage peuvent être admissibles à Medicaid selon différentes règles assorties de limites de revenus et d’autres stipulations différentes.
« En fin de compte, ce que nous constatons, ce sont des problèmes sous-jacents avec les systèmes d’inscription et de redétermination qui ont toujours existé. Nous les voyons simplement avec de meilleures données et avec plus de clarté en raison de l’ampleur à laquelle nous sommes confrontés actuellement », a déclaré Arielle Kane, directrice des initiatives Medicaid à l’organisation libérale de défense Families USA.
Selon CMS, les personnes appartenant à certains groupes courent le plus grand risque de perdre leur couverture, comme les enfants, les personnes handicapées, celles ayant une maîtrise limitée de l’anglais et les personnes âgées.
Des représentants de l’État ont été critique des orientations du CMS sur les nouvelles déterminations, y compris la manière dont les règles fédérales de renouvellement automatique s’appliquent.
Les stratégies des États varient
La Caroline du Nord, l’Oregon et le Rhode Island se sont fortement appuyés sur les renouvellements automatiques, tandis que la Pennsylvanie et le Texas ont eu recours au renouvellement automatique. utilisé la technologie le moins, selon KFF.
“Les élus sont aux commandes, et ils peuvent ordonner à leurs agences Medicaid de faire mieux, ou ils peuvent les empêcher de faire mieux”, a déclaré Tricia Brooks, professeure de recherche au Centre pour les enfants et les familles de l’Université de Georgetown.
Les inquiétudes concernant le processus de réexamen ont également abouti devant les tribunaux. En août, le Programme National de Loi sur la Santé a déposé une plainte contre la Floride, qu’elle vise à étendre à un recours collectif, alléguant que l’État a violé la loi fédérale en omettant d’informer suffisamment les inscrits que leur couverture Medicaid prenait fin ou de ne pas les informer de la manière de faire appel.
Préoccupations des assureurs
Les compagnies d’assurance maladie surveillent de près le processus de dénouement et recherchent des moyens de réduire l’impact sur leurs entreprises.
Des assureurs tels que Molina Healthcare et Centene qui sont plus exposé sur le marché Medicaid, ce sont ceux qui en souffriront le plus. Molina, par exemple, pourrait perdre 2 milliards de dollars une fois les nouvelles déterminations terminées, selon Bloomberg Intelligence.
Centene, le plus grand transporteur Medicaid, se prépare aux conséquences financières, a déclaré la PDG Sarah London lorsque la société a annoncé ses résultats du deuxième trimestre en juillet. Centene s’attend à ce que les revenus de Medicaid diminuent de 8,3 % et que les anciens membres de Medicaid passant aux plans d’échange aggravent les pools de risques l’année prochaine.
Les analystes des investisseurs considèrent que les grands assureurs maladie ayant de grandes opérations commerciales, comme UnitedHealth Group, Aetna, filiale de CVS Health, et Elevance Health, sont mieux placés pour faire face aux vents contraires liés aux nouvelles déterminations de Medicaid.
Néanmoins, Elevance Health s’attend à perdre 55 à 60 % de ses inscrits à Medicaid en raison des nouvelles déterminations, a déclaré la société lors de la publication de ses résultats du troisième trimestre le 18 octobre. Les inscriptions aux bourses d’assurance maladie augmentent pour compenser en partie, bien que moins de personnes que On s’attend à ce qu’ils soient en transition vers des plans de santé parrainés par l’employeur, a révélé Elevance.
L’adhésion à Medicaid de UnitedHealth Group a également été affectée, ont déclaré les dirigeants lors de la publication des résultats du troisième trimestre de la société le 13 octobre. UnitedHealth Group a enregistré des taux de réinscription compris entre 15 % et 20 %, selon l’État.
« Nos équipes sont vraiment à l’écoute et discutent chaque jour avec des milliers de consommateurs. Grâce à un programme de sensibilisation complet, nous aidons les gens à naviguer dans le processus et les mettons en contact avec les ressources dont ils ont besoin pour conserver ou rétablir leurs prestations de santé ou pour les aider à trouver d’autres couvertures abordables », a déclaré John Rex, directeur financier du groupe UnitedHealth, aux analystes investisseurs.
Soins non rémunérés
L’American Hospital Association a travaillé avec la CMS, ses hôpitaux membres et les associations d’hôpitaux d’État pour aider les patients. conserver Medicaid ou obtenir une autre couverture.
Les soins hospitaliers non rémunérés ont augmenté en 2023, probablement en raison de redéterminations, a rapporté l’AHA en septembre. Le taux médian de soins non rémunérés dans les hôpitaux est passé de 6,4 % en mars à 8,7 % en juillet, selon les données de Syntellis Performance Solutions.
“Lorsque nous examinons l’impact des soins non rémunérés, nous avons déjà constaté une légère augmentation, à la fois en termes de mauvaises dettes contractées par les hôpitaux et de soins caritatifs”, a déclaré John Allison, directeur associé de l’AHA pour l’analyse et la politique en matière de santé. Le plein impact sur les hôpitaux reste à voir, a-t-il déclaré.
Qu’est-ce qui va venir
CMS a souligné que la réalisation des redéterminations Medicaid de manière juste et précise nécessite une approche participative et la collaboration entre le gouvernement fédéral, les agences d’État, les prestataires de soins de santé, les compagnies d’assurance, les écoles, les organisations religieuses et les groupes communautaires.
Les États sont censés achever de mettre fin à la couverture continue de Medicaid dans un délai de 14 mois, ce qui signifie que celles qui ont commencé en avril devraient être terminées d’ici juin prochain. Mais le CMS obligeant la plupart des États à ralentir et à éviter de désinscrire les bénéficiaires éligibles pourrait perturber ce calendrier.
« CMS a maintenant indiqué que [states] sont en mesure de gagner du temps supplémentaire à la fin de leur période de détente. Ils ne sont pas obligés de le faire, mais ils ont la possibilité de le faire. Nous prévoyons certainement que cela se poursuivra jusqu’en 2024 », a déclaré Brooks.
Alison Bennett a contribué à cette histoire.
