Le dépistage rénal semble utile chez les jeunes adultes

LIGNE SUPÉRIEURE :

Dans une étude portant sur 8,7 millions d’adultes canadiens, la dysfonction rénale subclinique est significativement liée à un taux plus élevé d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) chez les personnes âgées de 18 à 39 ans, une conclusion qui soutient le dépistage rénal de routine chez des personnes dès l’âge de 18 ans avec un faible ou risque très faible.

MÉTHODOLOGIE:

• Les chercheurs ont mené une analyse rétrospective de 8,7 millions d’adultes âgés de 18 à 65 ans résidant en Ontario, au Canada, qui ont subi des mesures estimées du débit de filtration glomérulaire (DFGe) entre 2008 et 2020 dans une base de données provinciale d’assurance maladie avec au moins un an de suivi et sans antécédents de maladie rénale.

• Le critère de jugement principal était le délai d’obtention du MACE, un composite des premiers événements de décès cardiovasculaire, syndrome coronarien aigu y compris infarctus du myocardeet AVC ischémique.

• Les modèles de régression de Cox ont évalué l’association entre l’indice catégorisé DFGe et le temps écoulé avant chaque résultat MACE, avec un suivi commençant à partir de la date de l’indice DFGe. L’analyse a utilisé des modèles distincts pour chaque groupe d’âge afin d’estimer les rapports de risque par rapport aux catégories de DFGe de référence spécifiques à l’âge avec des ajustements en fonction du sexe, du revenu, du lieu de résidence, des comorbidités et d’autres variables.

• Environ 4,4 millions (51 %) de participants avaient au moins deux mesures d’indice du DFGe, et 746 948 (9 %) avaient une mesure du rapport albumine/créatinine dans l’année suivant l’indice.

EMPORTER:

• La prévalence du DFGe en dessous des références spécifiques à l’âge à l’index était de 17,3 % pour les patients âgés de 18 à 39 ans, de 18,7 % pour les patients âgés de 40 à 49 ans et de 17,1 % pour ceux âgés de 50 à 65 ans.

• Le sous-groupe des 18-39 ans a eu 42 372 événements MACE au cours du suivi, le sous-groupe des 40-49 ans a eu 102 039 événements MACE et le sous-groupe le plus âgé a eu 342 197 événements MACE.

• Rapports de risque ajustés pour les événements MACE (et pour MACE plus insuffisance cardiaque événements) étaient les plus élevés, bien que les taux d’incidence bruts soient les plus faibles, dans le sous-groupe des 18-39 ans. Par exemple, les 18-39 ans avec un DFGe de 70-79 mL/min/1,73 m² présentaient une augmentation significative de 31 % du taux d’événements MACE par rapport aux personnes du même âge dans l’étude avec un DFGe qui se situait dans la plage de référence pour ce groupe d’âge (100-109 mL/min/1,73 m²). Les 40-49 ans avec un DFGe de 70-79 mL/min/1,73 m² avaient un rapport de risque ajusté pour les événements MACE qui était de 9 % supérieur à la plage de référence pour cette tranche d’âge, et les personnes âgées de 50 à 65 ans dans cette plage de DFGe avaient un rapport de risque ajusté de 7 % supérieur au groupe de référence.

• Les résultats suggèrent que les valeurs du DFGe sont supérieures à la définition actuelle du stade avancé. maladie rénale chronique (DFGe inférieur à 60 mL/min/1,73 m²), mais des valeurs moyennes inférieures à l’âge constituent un marqueur important et sous-estimé d’un risque élevé de maladie cardiovasculaire et du fait que le DFGe subclinique diminue à moins de 100 ml/min/1,73 m² chez les jeunes adultes, lien avec un risque cardiovasculaire.

EN PRATIQUE:

Un éditorial accompagnant le rapport l’a qualifié de « point de repère » et a conclu qu’il existe désormais des preuves « pour soutenir ce dépistage de routine du DFGe et des troubles urinaires ». albumine l’excrétion chez les personnes dès l’âge de 18 ans présentant un risque très faible ou faible est généralement utile, car elle peut offrir un soutien précoce efficace aux jeunes adultes qui risquent de futurs résultats cliniques médiocres.

SOURCE:

Le l’étude a été publiée en ligne aujourd’hui dans le Journal du Collège américain de cardiologie par des chercheurs de l’Hôpital d’Ottawa, de l’Université d’Ottawa, de l’Université de Calgary et de l’Université du Manitoba, tous au Canada. L’éditorial qui l’accompagne a été rédigé par deux chercheurs de l’Université du Minnesota à Minneapolis.

LIMITES:

L’étude a utilisé les codes de diagnostic CIM-10 pour définir les critères d’évaluation et les résultats n’ont pas été évalués par un comité externe, ce qui permet des erreurs de classification potentielles.

Des confusions résiduelles et des explications alternatives pour les associations observées sont possibles, mais la grande taille de la cohorte et la cohérence des analyses supplémentaires et de la littérature préexistante renforcent les résultats. Certaines données manquaient concernant le revenu et le lieu de résidence, mais ces écarts étaient rares et il n’y avait aucune lacune dans les données sur l’exposition ou les résultats.

Les résultats n’ont pas permis de mieux comprendre le mécanisme de réduction du DFGe, ni le risque d’une étiologie ou d’un sous-type particulier d’issue CV. Seule une partie de la cohorte avait des mesures répétées du DFGe, du rapport albumine/créatinine, ou des deux.

DIVULGATIONS :

L’étude n’a reçu aucun financement commercial. L’auteur correspondant de l’étude, Manish Sood, MD, a été consultant auprès d’AstraZeneca, Bayer, Otsuka et GlaxoSmithKline. La plupart des co-auteurs n’ont fait aucune divulgation. Des informations complètes sont disponibles avec l’article original. Aucun des éditorialistes n’a fait de révélations pertinentes.

Mitchel L. Zoler est journaliste chez Medscape et MDedge basé dans la région de Philadelphie. @mitchelzoler

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