NEW YORK — Des essais cliniques aux manuels scolaires, les patients à la peau plus foncée qui ont psoriasis dans l’ensemble – et les patients noirs en particulier – sont sous-représentés, ce qui pourrait expliquer au moins en partie pourquoi les cliniciens tardent à reconnaître l’implication des ongles, même lorsque la maladie de peau a déjà été diagnostiquée, selon Shari R. Lipner, MD.
Dans une revue récemment publiée de 45 essais contrôlés randomisés sur les thérapies contre le psoriasis des ongles, presque tous incluaient des informations sur le sexe des patients recrutés, mais seulement environ 35 % ont signalé la race et/ou l’origine ethnique, Lipner, professeur agrégé de dermatologie, Weill Cornell Medical. College, New York, a déclaré lors du Skin of Color Update 2023. La proportion a grimpé à 59 % dans les essais incluant au moins un site d’étude aux États-Unis, bien que la représentation des patients non blancs dans les études menées aux États-Unis n’ait pas été proportionnelle à la population (13,4 % contre 39,9 %), a déclaré Lipner, auteur principal de l’article.
Les patients noirs sont largement non représentés sur les photos
Lorsqu’une recherche sur Internet d’images de psoriasis des ongles a été effectuée, la proportion d’images a diminué à mesure que le nombre d’échelles de Fitzpatrick augmentait. Les types de peau Fitzpatrick 1 ou 2 représentaient 70 % des images, les types de peau 3 à 4 représentaient environ 27 %, laissant seulement 3 % représentés par les types de peau plus foncés, a déclaré Lipner.
“Malheureusement, les choses ne vont pas beaucoup mieux si vous regardez les manuels de dermatologie et ceux consacrés aux ongles. En fait, les pourcentages que nous voyons sont presque identiques”, a déclaré Lipner, notant que son examen des images suggérait que seulement environ 3 % des images dans Les manuels portent sur les types de peau Fitzpatrick 5 ou 6, un obstacle pour les cliniciens qui apprennent à reconnaître l’implication des ongles chez les patients à peau de couleur atteints de psoriasis.
Les données du Enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition 2009-2010 (NHANES) confirme que le psoriasis est moins fréquent chez les Noirs (1,9 %) et les Hispaniques (1,6 %) que chez les Blancs (3,6 %). Mais ces chiffres inférieurs se traduisent néanmoins par des chiffres substantiels à l’échelle nationale. Parmi les personnes atteintes de psoriasis, l’incidence au cours de la vie de l’atteinte des ongles a été estimée entre 80 et 90 %, a déclaré Lipner.
Chez environ 10 % des patients atteints de psoriasis, l’atteinte unguéale est isolée, survenant en l’absence de lésions cutanées, proportion qui semble similaire chez les Noirs et les Blancs selon Lipner.
Caractéristiques des patients similaires selon la race
Dans une étude menée dans son propre centre, de nombreuses caractéristiques du psoriasis étaient similaires lorsque les personnes ayant un type de peau Fitzpatrick 4 ou supérieur étaient comparées à celles de 3 ou moins. Cela comprenait la répartition hommes-femmes, les antécédents de tabagisme et la présence de personnes accompagnantes. arthrite psoriasique. Il y avait une différence entre les peaux plus claires et plus foncées.
“La grande différence, c’est qu’il a fallu presque 3 ans de plus [on average] pour qu’une peau plus foncée soit diagnostiquée, et la gravité de la maladie était plus grave”, a déclaré Lipner.
Comme les manifestations cutanées du psoriasis, il existe des différences d’apparence dans l’ongle, dont beaucoup sont simplement dues à la façon dont la couleur de la peau modifie l’apparence, comme la teinte brunâtre de l’érythème chez les peaux plus foncées ou plus claires. Lipner a également noté que de nombreuses caractéristiques, telles que la kératose, peuvent être plus graves chez les patients ayant une peau plus foncée, mais cela est probablement dû au retard du diagnostic.
Le problème de la négligence du psoriasis des ongles chez les patients de toute couleur de peau est l’impact négatif significatif et indépendant imposé par la maladie des ongles sur la qualité de vie, a-t-elle ajouté. Elle a raconté le cas d’une patiente noire de 22 ans dont le psoriasis des ongles était négligé alors même qu’elle était soignée pour ses lésions cutanées.
“Le diagnostic de psoriasis des ongles a été manqué pendant 3 ans”, a déclaré Lipner, soulignant que l’atteinte des ongles n’était pas anodine. “Elle avait du mal à accomplir ses activités quotidiennes, mais aussi, elle était très gênée par ses ongles, ce qui n’est pas surprenant.”
Le problème de la sous-représentation des Noirs sur les photos représentant des maladies des ongles ne passe pas inaperçu.
“Récemment, il y a eu un effort concerté de la part des auteurs et des éditeurs pour inclure davantage d’images de peau de patients de couleur dans les articles et manuels publiés”, a déclaré Jane S. Bellet, MD, professeur de dermatologie, Duke University, Durham, Caroline du Nord
Expert des troubles des ongles, notamment chez les enfants, Bellet a déclaré dans une interview que cette tendance “doit se poursuivre et augmenter en volume”. Elle a déclaré que le besoin de davantage d’images de maladies des ongles sur les peaux de couleur ne se limite pas aux manuels scolaires mais inclut “d’autres matériels d’apprentissage, tels que des atlas en ligne”.
Lipner et Bellet n’ont signalé aucun conflit d’intérêt potentiel relatif à ce sujet.
Cette histoire a été initialement publiée sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
