Le retour mondial des tests cardiaques est inégal, le stress du personnel est un facteur

Une nouvelle étude révèle que les tests de diagnostic cardiovasculaire ne sont pas encore revenus aux niveaux prépandémiques dans certaines régions du monde, et que l’excès de stress lié à la pandémie chez les médecins et le personnel de test pourrait ralentir cette reprise.

Le groupe d’enquêteurs COVID de l’INCAPS a précédemment signalé que les volumes de procédures de diagnostic cardiaque avaient été directement touchés au début de la pandémie de COVID-19, chutant de 64 % dans le monde de mars 2019 à avril 2020.

Les résultats d’une enquête de suivi menée auprès de 669 centres dans 107 pays, publiés aujourd’hui dans le Journal de l’American College of Cardiologymontrent que 97 % de cette baisse s’était redressée en avril 2021.

De modestes augmentations de 3 % à 13 % des volumes d’interventions de 2019 à 2021 – associées à des taux de récupération de 105 % à 119 % – ont été signalées par des centres d’Extrême-Orient, d’Asie du Sud-Est et du Pacifique, des États-Unis et du Canada et d’Europe occidentale ; il y a eu une reprise complète en Europe de l’Est.

Cependant, les volumes d’interventions ont continué de diminuer et la récupération a pris du retard en Amérique latine (diminution de 17 % par rapport à 2019 ; taux de récupération de 79 %), au Moyen-Orient et en Asie du Sud (diminution de 33 % ; récupération de 58 %) et en Afrique (diminution de 42 % ; 45 % récupération).

D’ici 2021, les tests de diagnostic cardiaque globaux sont revenus aux niveaux prépandémiques dans les pays à revenu élevé et à revenu intermédiaire supérieur (taux de récupération, 108 % et 99 %, respectivement), tandis que les tests dans les pays à revenu intermédiaire inférieur et à faible revenu sont restés déprimés, à des niveaux de 58 % et 48 % de ceux avant COVID-19, respectivement (taux de récupération, 46 % et 30 %, respectivement).

« La baisse par rapport au volume de procédures de référence dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur était supérieure à ce que j’aurais prévu », a déclaré l’auteur de l’étude Andrew J. Einstein, MD, PhD, Columbia University Irving Medical Center/New York-Presbyterian Hospital, New York. York City, dit lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

« Si vous avez un système de santé stressé et que vous ajoutez le COVID en plus, cela peut prendre un certain temps pour récupérer », a-t-il déclaré. « Et puis la question est de savoir combien de patients nous manquent une maladie coronarienne, une maladie valvulaire, une insuffisance cardiaque, etc., qui aurait dû recevoir un traitement. »

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Un éditorial d’accompagnement suggère que plusieurs facteurs jouent probablement un rôle dans la variabilité observée, dont l’iniquité en matière de vaccins n’est pas la moindre. Les pays à faible revenu devaient compter sur un don limité de vaccins et s’occuper d’un nombre disproportionnellement plus élevé de populations à risque, dont beaucoup n’étaient pas vaccinées.

Les efforts récents pour lutter contre les inégalités en matière de vaccins, tels que le travail de l’Organisation mondiale de la santé pour établir des pôles de développement dans les pays en développement, sont encourageants, mais davantage de travail est nécessaire pour « réduire les disparités existantes et leurs terribles séquelles », a déclaré Mouaz Al-Mallah, MD, MSc, Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, Texas, et Tasneem Z. Naqvi, MD, MMM, Mayo Clinic, Phoenix.

« Il est temps que nous nous unissions pour réduire ces disparités car ‘nous sommes aussi forts que notre maillon le plus faible' », écrivent les éditorialistes. « Comme la perspective d’un COVID-19 endémique semble de plus en plus probable, nous devrions accroître la résilience des autres systèmes de soins de santé pour combattre ces infections et permettre des services cardiaques ininterrompus tout en maintenant la sécurité du personnel soignant. »

L’excès de stress : une caractéristique universelle

Lors de la conception de l’étude de suivi INCAPS COVID 2, un thème est apparu parmi les membres du comité selon lequel bon nombre de leurs collègues avaient quitté la pratique, étaient retournés à l’école ou avaient été redéployés pendant la pandémie, laissant les centres en sous-effectif et ajoutant au travail et au stress du reste de l’équipe, a observé Einstein, qui jonglait avec sept réunions et un quart de travail impromptu le jour où il a parlé avec Medscape.

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Les enquêteurs ont ajouté de nouvelles requêtes à l’enquête et décrivent la découverte d’un « degré alarmant » de stress excessif lié au COVID affectant 37% des médecins et 40% des membres du personnel non médecins.

De plus, il a été signalé que l’augmentation du stress affectait les soins aux patients dans 78 % des sites, 23 % décrivant l’impact comme modéré et 8 % comme profond.

En analyse multivariée, le stress psychologique perçu était un prédicteur significatif de la diminution de la récupération des tests cardiaques (P = 0,003).

L’excès de stress psychologique semble être une caractéristique universelle, sans grandes différences régionales ou économiques observées.

« Le système place les patients au centre, mais je pense que nous devons aussi mettre nos équipes, notre personnel au centre aussi, et nous assurer que nous faisons tout notre possible pour qu’ils ne soient pas débordés au point de prendre leur retraite. , par exemple, par ce qui leur est demandé », a déclaré Einstein.

Pratique, modèles de test

Les pénuries d’équipements de protection individuelle ont persisté dans le monde en 2021, en particulier dans les pays à faible revenu et en particulier pour les masques à haute filtration, mais pas au degré observé en 2020. Près de la moitié des sites (48 %) ont précédemment déclaré avoir réduit les heures de dépistage cardiaque, mais seulement 17 % l’ont fait en 2021.

Les schémas de test ont également changé pendant la pandémie, avec une baisse des modalités plus traditionnelles et une croissance de l’imagerie avancée, a déclaré Einstein. Les tests d’effort ont été utilisés 12 % moins fréquemment en 2021 qu’en 2019, tandis que la résonance magnétique cardiaque a augmenté de 22 % et la TEP d’effort de 25 %. L’utilisation de l’angioscanner coronaire a augmenté de 14 %, tandis que la SPECT à l’effort a diminué de 16 %.

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Les tests d’effort pharmacologiques ont continué d’être préférés aux tests d’effort dans 62 % des sites en 2020 et dans 36 % des sites en 2021.

Les changements sont probablement une confluence des tendances générales vers l’imagerie avancée et l’évitement lié au COVID de procédures plus longues et d’aérosolisation pendant les tests, a-t-il suggéré.

Al-Mallah et Naqvi soulignent que des directives différentes et, parfois, contradictoires sur les masques, les vaccins et les rassemblements ont conduit à des différences significatives dans la pratique quotidienne au niveau institutionnel. Fin avril 2021, par exemple, seuls 20 % des sites dans le monde nécessitaient des tests COVID-19 avant les tests d’effort chez tous les patients, et 9 % supplémentaires nécessitaient de tels tests pour les patients non vaccinés.

« Une telle hétérogénéité met en évidence les opportunités d’optimiser les soins aux patients pendant la pandémie, comme l’obtention en temps opportun de recommandations de lignes directrices sur les meilleurs soins d’une autorité internationale telle que l’Organisation mondiale de la santé », écrivent les éditorialistes.

Les limites de l’étude sont que les données sont faussées pour refléter les surtensions de COVID-19 survenant dans le monde en avril 2021 et ne capturent pas la phase ultérieure de la surtension Delta et les vagues ultérieures entraînées par la variante Omicron, notent-ils.

Einstein rapporte avoir reçu des honoraires de conférencier d’Ionetix, des honoraires de conseil de WL Gore & Associates, des honoraires d’auteur de Wolters Kluwer Healthcare–UpToDate, et des subventions ou des subventions en attente pour son institution d’Attralus, Canon Medical Systems, Eidos Therapeutics, GE Healthcare, Pfizer, Roche, WL Gore et XyloCor Therapeutics. Al-Mallah et Naqvi rapportent n’avoir aucune information financière pertinente.

J Am Coll Cardiol. 2022;79:2001-2017, 2018-2020. Texte intégral, Éditorial

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