Le risque cardiovasculaire de maman après une pré-éclampsie émerge en une décennie

Il n’a pas fallu longtemps après la grossesse pour que des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux excessifs apparaissent chez les femmes atteintes de pré-éclampsie, selon les registres nationaux du Danemark.

Dans les 20 ans suivant l’accouchement, l’incidence cumulée de l’infarctus aigu du myocarde (IM) et de l’AVC ischémique a approché 2,0 % chez les femmes qui avaient des antécédents de pré-éclampsie contre 1,2 % qui n’avaient pas de pré-éclampsie, a rapporté Sara Hallum, MSc, PhD étudiant et épidémiologiste à l’Université de Copenhague, et ses collègues.

Cette différence entre les groupes dans les résultats difficiles était apparente 7 ans après l’accouchement – en particulier chez les femmes dont la première grossesse a eu lieu à 35 ans ou après – et était généralement la plus importante dans les 10 ans suivant l’accouchement.

Après 10 ans, les femmes atteintes de pré-éclampsie présentaient toujours un risque plusieurs fois plus élevé d’IM aigu (HR 4,16, IC à 95 % 3,16-5,49) et d’AVC (HR 2,59, IC à 95 % 2,04-3,28). Le risque est resté doublé à 20 ans et au-delà, a rapporté le groupe de Hallum dans le Journal européen de cardiologie préventive.

« Collectivement, notre étude indique que les femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie ont une morbidité cardiovasculaire considérable à un âge précoce et dans la décennie suivant l’accouchement », ont-ils écrit.

“Cela indique que les interventions visant à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les femmes touchées ne peuvent pas attendre l’âge mûr pour qu’elles deviennent éligibles aux programmes de dépistage cardiovasculaire conventionnels”, a expliqué Hallum dans un communiqué de presse.

Les lignes directrices diffèrent actuellement en ce qui concerne l’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire post-partum (MCV) chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie. La Société internationale pour l’étude de l’hypertension pendant la grossesse recommande de conseiller ces femmes sur leur risque et de surveiller régulièrement leur tension artérielle (TA), tandis que la Société européenne de cardiologie ne recommande pas une évaluation des risques distincte pour cette population.

Étant donné que le dépistage impliquerait de suivre un grand nombre de femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie pendant des années, voire des décennies, les auteurs ont suggéré de réduire les sous-groupes les plus susceptibles de bénéficier du dépistage des maladies cardiovasculaires.

À cette fin, ils ont signalé que les femmes qui avaient une pré-éclampsie après l’âge de 35 ans, une pré-éclampsie lors d’une deuxième grossesse et une pré-éclampsie avant terme présentaient un risque particulièrement élevé d’IM aigu et d’AVC ischémique.

Les principales caractéristiques de la pré-éclampsie sont une tension artérielle élevée et des protéines dans l’urine qui se développent après 20 semaines de grossesse ou peu après l’accouchement.

“Les femmes peuvent les confondre avec des symptômes de grossesse” normaux “et ne pas consulter un médecin tant que la maladie ne s’est pas aggravée”, a déclaré Hallum. “La plupart des cas sont bénins, mais la pré-éclampsie peut entraîner de graves complications pour la mère et le bébé si elle n’est pas traitée à temps.”

“La prévention devrait commencer dans la décennie suivant l’accouchement, par exemple en traitant l’hypertension artérielle et en informant les femmes sur les facteurs de risque de maladie cardiaque tels que le tabagisme et l’inactivité”, a-t-elle insisté.

Pour la présente étude, l’équipe de Hallum s’est appuyée sur des registres prospectifs danois. Ils ont identifié plus d’un million de femmes qui étaient enceintes de 1978 à 2017 et qui n’avaient pas eu de maladie cardiovasculaire avant la grossesse.

Sur un suivi médian de 20,5 ans, 2,5 % des femmes ont eu un IM aigu comme premier événement ischémique, tandis que 3,8 % ont eu un AVC ischémique.

“Certaines femmes qui ont eu des IDM aigus ou des AVC au cours de la première décennie suivant l’accouchement peuvent avoir eu une MCV non détectée cliniquement avant la grossesse. Cependant, d’un point de vue clinique, que la pré-éclampsie soit antérieure à la MCV, ou vice versa, est d’une importance mineure”, ont noté les auteurs de l’étude.

“Indépendamment du mécanisme, les femmes qui avaient une pré-éclampsie avaient des risques beaucoup plus élevés de paramètres ischémiques durs dans les premières décennies après l’accouchement et à un jeune âge que les femmes sans antécédents de pré-éclampsie”, ont-ils poursuivi.

Des travaux futurs sont nécessaires pour clarifier si le dépistage aidera les femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie, ainsi que les questions de savoir quand le faire et chez qui.

Le groupe de Hallum a cité des essais en cours qui testent si des interventions ciblées, initiées peu après une grossesse avec pré-éclampsie, atténuent la raideur artérielle et les changements de TA. “La prochaine étape sera alors de déterminer si l’atténuation des facteurs de risque de MCV produite par de telles interventions ciblées se traduit par une réduction des résultats cardiovasculaires indésirables chez les femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie”, ont-ils écrit.