Plus une personne a de composants du syndrome métabolique dans la quarantaine semble augmenter son risque de démence, bien que cette relation semble disparaître après 70 ans, a révélé une analyse post hoc des données d’une importante étude de cohorte européenne.
Une équipe de chercheurs européens a rapporté en ligne dans la revue Diabetes Care que le suivi de l’étude de cohorte Whitehall II, une étude de plus de 10 000 fonctionnaires à Londres qui a été établie à la fin des années 1980, a également révélé que les maladies cardiovasculaires (MCV) ne peut contribuer que partiellement au risque de démence chez les participants à l’étude.
Ils ont constaté que chaque composant supplémentaire du syndrome métabolique avant l’âge de 60 ans était lié à une augmentation de 13 % du risque de démence (risque relatif, 1,13 ; intervalle de confiance à 95 % [CI], 1,05-1,23) et, de 60 à 70 ans, le risque augmentait de 8 % (RR, 1,08 ; IC 95 %, 1,00-1,16). Cependant, chez les personnes âgées de 70 ans et plus, la relation n’était pas statistiquement significative (RR, 1,04 ; IC à 95 %, 0,96-1,13]).
L’étude a utilisé “la dernière définition harmonisée” du syndrome métabolique ; c’est-à-dire que les participants ont été classés comme ayant un syndrome métabolique s’ils avaient au moins trois des cinq composants. Comme l’a noté l’auteur principal Marcos D. Machado-Fragua, PhD, dans une interview par e-mail, ces composants sont l’obésité abdominale, des triglycérides élevés, un faible taux de cholestérol HDL, une pression artérielle élevée et une glycémie à jeun élevée.
“Notre question de recherche portait sur l’association entre le syndrome métabolique et la démence de fin de vie. Nous avons constaté que la présence d’un composant du syndrome métabolique et la présence d’un risque métabolique avant l’âge de 60 ans, mais pas après, sont associées à un risque plus élevé de démence”, a déclaré Machado-Fragua, chercheur post-doctoral à l’Institut français de la santé et de la recherche médicale à Paris.
La cohorte de l’étude était composée de 10 308 fonctionnaires basés à Londres âgés de 35 à 55 ans. Tous les 4 à 5 ans après l’inscription, de 1991 à 2016, ils ont rempli un questionnaire et subi un examen clinique. Le système de dossier de santé électronique du National Health Service du Royaume-Uni a suivi les résultats de tous les participants sauf 10 jusqu’en mars 2019.
L’étude a identifié les composants individuels du syndrome métabolique qui présentaient le risque le plus élevé de démence dans ces trois groupes d’âge :
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Âge < 60 ans : tour de taille élevé (HR 1,39 [95% CI 1.07, 1.81]), faible HDL-C, (HR 1,30 [95% CI 1.02, 1.66]), et une tension artérielle élevée (HR 1,34 [95% CI 1.09, 1.63]).
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Âge 60-70 ans : faible taux de HDL-C (HR 1,26 [95% CI 1.02, 1.57]) et une glycémie à jeun élevée (HR 1,40 [95% CI 1.12, 1.74]).
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Âge > 70 ans : glycémie à jeun élevée (HR 1,38 [95% CI 1.07, 1.79]).
L’étude a révélé que le risque de démence était significativement élevé chez les participants à l’étude de moins de 60 ans qui en avaient au moins un (HR 1,99 [95% CI 1.08, 3.66]) ou deux (HR 1,69 [95% CI 1.12, 2.56]) composants du syndrome métabolique même lorsqu’ils n’avaient pas de MCV.
“La présente étude ajoute à la compréhension de l’association entre le syndrome métabolique et la démence en raison de trois nouvelles caractéristiques”, a déclaré Machado-Fragua. “Tout d’abord, nous avons testé des seuils alternatifs pour définir le” risque métabolique élevé “et les résultats montrent un risque accru de démence pour commencer par la présence d’un composant du syndrome métabolique.
“Deuxièmement, l’évaluation des composants du syndrome métabolique dans la quarantaine et plus tard dans la vie a permis d’examiner le rôle de l’âge dans la prévalence du risque métabolique de démence incidente à des âges plus avancés. Troisièmement, nos résultats ont montré un risque élevé de démence chez les personnes sans maladie cardiovasculaire au cours du suivi. suggérant que l’association entre un risque métabolique élevé et la démence incidente n’est pas entièrement expliquée par les maladies cardiovasculaires.
Machado-Fragua a ajouté: “Pour l’instant, un remède contre la démence reste insaisissable, ce qui rend important de penser à des stratégies de prévention. Nos résultats soutiennent le ciblage des composants du syndrome métabolique dans la quarantaine, même chez ceux qui ont moins de trois du syndrome métabolique Composants.”
Applicabilité “Déroutante”
Dans une interview, Yehuda Handelsman, MD, a remis en question l’applicabilité des résultats de l’étude dans la clinique. “Le syndrome métabolique est une manifestation clinique de la résistance à l’insuline”, a-t-il déclaré. “Plus une personne a de critères de syndrome métabolique, plus elle sera résistante à l’insuline. Il existe une littérature qui est [suggesting] que la résistance à l’insuline est une cause importante de démence.”
La découverte d’un risque de démence plus élevé avant l’âge de 70 ans, par rapport à après, rend l’applicabilité “encore plus déroutante”, a-t-il déclaré. Les résultats sont encore plus confus pour les médecins américains, qui se sont éloignés du terme syndrome métabolique au profit du syndrome cardiométabolique, a déclaré Handelsman, directeur médical et chercheur principal au Metabolic Institute of America et président du Diabetes CardioRenal & Metabolism Institute, tous deux à Tarzana, Californie.
La confusion entoure également l’un des composants du syndrome métabolique : le tour de taille, selon la définition harmonisée utilisée par l’étude, et l’indice de masse corporelle, que la définition plus traditionnelle utilise.
Néanmoins, le syndrome métabolique peut être utilisé comme “une sorte de calculateur de risque” pour les maladies cardiovasculaires, le diabète et la démence, a-t-il déclaré. L’une des forces de l’étude, a déclaré Handelsman, est sa taille et sa portée, après 28 ans de données. Mais une faiblesse était sa conception observationnelle. “Il n’évalue aucune véritable intervention pour modifier le risque”, a-t-il déclaré.
Machado-Fragua et ses coauteurs n’ont aucune divulgation.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
