Les arbitres des litiges de facturation surprise devront prendre en compte des informations en plus des tarifs contractuels médians pour les articles ou services facturés, ont déclaré les Centers for Medicare et Medicaid Services dans des directives révisées.
Fournisseurs et santé assureurs pouvez nous faire parvenir la Suivant les types de information pour influence arbitres les décisions sur qualification Paiement les montants:
- Formation, vivre et qualité niveau de fournisseurs ou alors installations;
- Régional marché partager de fournisseurs ou alors installations
- Le acuité de la les patients qui a reçu la prestations de service;
- Enseignement statut, Cas mélanger et portée de prestations de service de la installations
- Efforts—ou manquer de de celui-ci—à Entrer dans réseau les accords ou alors contracté les taux depuis la précédent quatre années, si en vigueur.
Les directives du CMS, datées de mardi, indiquent également que les arbitres ne sont pas chargés de décider si les taux contractuels médians sont corrects. Si un arbitre remet en question l’exactitude d’un taux, le gouvernement fédéral doit être consulté, selon les directives.
CMS n’a toujours pas ouvert le portail que les fournisseurs utiliseront pour déposer des réclamations de règlement des litiges, même si la règle de facturation surprise est en vigueur depuis le 1er janvier. L’agence avait précédemment déclaré que l’utilitaire ouvrirait la semaine du 11 avril, qui se termine vendredi.
Les directives mises à jour viennent en réponse à un juge fédéral annulant une partie du processus de règlement des différends prévu dans la règle finale provisoire mettant en œuvre l’interdiction de facturation surprise. Ce règlement exigeait que les arbitres indépendants des différends partent du principe que le tarif contractuel médian est le montant hors réseau approprié pour payer les articles ou services en question.
La Texas Medical Association a engagé le procès, arguant que le processus entraînerait une baisse des paiements et favoriserait les assureurs en accordant un poids excessif aux taux contractuels médians. Les plaignants ont fait valoir que la loi sur l’interdiction de facturation surprise stipule que les arbitres “tiendront compte” à la fois des tarifs contractuels médians et des catégories d’informations supplémentaires.
Le gouvernement fédéral a jusqu’au 25 avril pour faire appel de la décision. Des poursuites similaires sont en cours devant d’autres tribunaux, qui peuvent aboutir à des conclusions différentes.
Les litiges concernant les factures d’ambulance aérienne doivent toujours être résolus sur la base des tarifs contractuels médians, et les arbitres doivent tenir compte d’autres informations soumises par les fournisseurs ou les assureurs lorsqu’elles démontrent clairement que les tarifs contractuels sont sensiblement différents des tarifs hors réseau appropriés. Une action en justice distincte déposée par l’Association of Air Medical Services affirme également que le processus d’arbitrage donne le dessus aux assureurs. L’affaire est toujours en cours.
