Les complications vasculaires contribuent largement aux décès dus au diabète

SEATTLE – Il y a eu une augmentation des décès liés au diabète en raison de certaines complications vasculaires au cours des deux dernières décennies, selon les dernières découvertes présentées ici.

Selon les données du National Vital Statistics System de 2001 à 2020, il y a eu un total de 4 957 211 décès liés au diabète chez les adultes américains, a déclaré Omolara Adeniran, MD, du SUNY Downstate Medical Center University Hospital à New York.

Parmi ces décès, plus de 38% – représentant plus de 1,9 million de décès – ont été attribués à des complications micro- ou macro-vasculaires, a déclaré Adeniran lors de la réunion annuelle de l’American Association of Clinical Endocrinology (AACE).

Ces complications vasculaires mortelles ne sont devenues plus fréquentes que ces dernières années. En fait, il y avait 6,8 % (IC à 95 % 3,8-9,8, P<0,0001) augmentation de la variation annuelle moyenne en pourcentage (VAMP) des complications vasculaires au cours de ces deux décennies.

Cela était largement dû à la recrudescence des complications rénales, a souligné Adeniran, qui comprenait la néphropathie diabétique, la glomérulonéphrite intracapillaire et le syndrome de Kimmelstiel-Wilson. Parmi les décès dus à des complications vasculaires, 71,1 % ont eu des complications rénales, ce qui représente plus de 1,3 million de cas.

Entre 2001 et 2020, il y a eu une augmentation de 14,9 % de l’AAPC chaque année dans les décès liés à la néphropathie. Une fois ventilé par années, il y a eu une légère mais significative augmentation entre 2001 et 2009 (8,8% AAPC), suivie d’une “augmentation drastique” entre 2009 et 2013, marquée par une variation annuelle en pourcentage de 62,5%. Mais après 2013, les décès par néphropathie se sont stabilisés, avec seulement une augmentation faible et insignifiante chaque année jusqu’en 2020.

“Cela augmente encore progressivement”, a averti Adeniran. “Il n’a pas encore baissé. Même s’il n’a pas connu de pic comme pendant la période de 2009 à 2013.”

Bien que cela semble relativement stable au cours des dernières années, elle a ajouté : “Dans quelle direction cela va-t-il prendre ? Nous ne savons pas. Nous espérons que cela va baisser.”

“C’est un signal d’alarme sur lequel nous devons nous concentrer et nous devons surveiller les patients diabétiques et présentant une microalbuminurie élevée ou une pression artérielle élevée”, a recommandé Adeniran, soulignant l’importance d’une surveillance spécifique des reins. “L’insuffisance rénale terminale est également considérée comme l’une des principales causes de décès dans [patients with diabetes].”

“La tendance à la hausse des décès liés à la néphropathie diabétique peut s’expliquer en partie par la prévalence croissante du diabète”, a-t-elle déclaré, ajoutant qu’environ 40 % des patients diabétiques développent une maladie rénale.

Les complications circulatoires périphériques étaient la deuxième cause de décès d’origine vasculaire la plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète, représentant 27,1 % des cas (515 293 cas). Ceux-ci comprenaient des choses comme la gangrène, l’angiopathie périphérique et les ulcères. Les cas de complications circulatoires périphériques ont régulièrement diminué au cours des deux dernières décennies, chutant significativement de 3,1 % (IC à 95 % -3,7 à -2,6 %, P<0,0001) chaque année.

Les décès dus à la neuropathie diabétique (1,5 % des décès, 28 697 cas) ou à la rétinopathie diabétique (0,3 % des décès, 5 751 cas) étaient beaucoup moins fréquents.

Les cas de neuropathie liée au diabète étaient généralement stables jusqu’en 2005, mais ont ensuite commencé sur une pente constante et significative jusqu’en 2020 (variation annuelle en pourcentage de 4,7 %, P<0,0001). Ceux-ci comprenaient l'amyotrophie, la neuropathie autonome, la mononeuropathie et la polyneuropathie.

Et suivant une tendance similaire, les cas de rétinopathie diabétique étaient généralement stables de 2001 à 2007, mais ont commencé à augmenter de manière significative par la suite jusqu’en 2020 (6,2 % de variation annuelle en pourcentage, P<0,0001). Cela comprenait des cas de rétinopathie et de cataractes liés au diabète.

La mortalité due au diabète et les complications vasculaires subséquentes ont été prises en compte à l’aide des codes ICD-10. Les personnes atteintes de toutes les formes de diabète ont été incluses : diabète de type 2 (29,7 % des cas), diabète de type 1 (4,2 %), diabète lié à la malnutrition (0,02 %) et sans précision (66,1 %).

Certaines limitations comprenaient une incapacité à séparer les différences d’âge, de sexe et de race parmi les complications vasculaires et les décès, bien qu’Adeniran ait déclaré que les futures études devraient examiner cela.