Les dons d’organes après aide médicale à mourir (AMM) ont augmenté au Québec et représentaient 14 % du total des dons décédés en 2022, révèle une nouvelle étude.
« C’était surprenant de constater que 14 % de nos activités de dons décédés provenaient de dons après l’AMM », a déclaré l’auteur de l’étude Matthew J. Weiss, MD, directeur médical des dons à Transplant Québec à Montréal. Actualités médicales Medscape. « On se doutait que ce serait une somme considérable. Mais de voir ce montant calculé noir sur blanc était assez surprenant, car il s’agit d’une nouvelle procédure qui demande beaucoup de soutien logistique de la part des coordonnateurs des dons d’organes et des sites de Transplant Québec.
“Quand les choses sont nouvelles et difficiles, on se demande toujours comment l’adoption va se produire”, a-t-il reconnu. “Dans ce cas, nous avons constaté une augmentation constante du nombre de renvois et du nombre de dossiers terminés.”
L’étude décrit les dons d’organes après l’AMM dans les 5 premières années suivant sa mise en œuvre au Québec. Il a été publié en ligne le 29 janvier dans le Journal de l’Association médicale canadienne.
Augmentation des dons pour l’AMM
La législation sur l’AMM a été approuvée au Québec en 2015 et au niveau fédéral en 2016. Les critères d’admissibilité sont définis par la législation et la politique provinciales. Depuis 2018, les médecins qui fournissent l’AMM sont encouragés à discuter du don d’organes avec les patients éligibles une fois que la décision de poursuivre l’AMM est finalisée. Si le patient exprime son intérêt, le médecin le dirige vers Transplant Québec.
Pour l’étude descriptive, les chercheurs ont examiné rétrospectivement tous les cas référés pour don après l’AMM au Québec de janvier 2018 à décembre 2022. Contrairement à certaines juridictions canadiennes, Transplant Québec n’est responsable que des dons décédés d’organes solides et non de tissus (p. ex., cornées ou valves cardiaques).
Par conséquent, au cours de la période d’étude, seuls les poumons, le foie et les reins ont été pris en compte pour la récupération et la transplantation après la détermination de la mort circulatoire, que le mécanisme de la mort soit l’AMM ou le retrait des mesures de maintien de la vie.
Au total, Transplant Québec a reçu 245 références pour don après AMM, dont 82 (33,5 %) ont été retenues. Les références retenues sont celles qui progressent au-delà des conversations téléphoniques initiales, et ces patients sont soumis à une évaluation plus approfondie.
Sur les 163 références non retenues, 152 (93,2 %) avaient une raison enregistrée, dont 91 (55,8 %) pour une inaptitude médicale lors de la sélection initiale (par exemple, dysfonctionnement d’un organe ou antécédents médicaux), 34 (20,8 %) pour le refus du patient et 21 ( 12,9 %) parce que les patients se sont retirés du processus d’AMM. De plus, six patients sont décédés avant l’AMM.
Une analyse plus approfondie a montré que 18 des 82 cas retenus ont été annulés plus tard dans le processus, presque tous (94,4 %) en raison d’une contre-indication médicale découverte lors de l’évaluation du donneur.
Au total, 64 patients sont devenus donneurs après MAiD au cours de la période d’étude, passant de 8 en 2018 à 24 en 2022. L’âge moyen des donneurs était de 60 ans et 64 % des donneurs étaient des hommes. Le diagnostic le plus fréquent parmi les donneurs était une maladie neurodégénérative (84,3 %), le plus fréquent étant la sclérose latérale amyotrophique. D’autres diagnostics comprenaient des troubles cardio-pulmonaires terminaux, des syndromes de douleur chronique et blessures à la moelle épinière.
Le taux de conversion de la référence au don était de 26,1 %, et 182 organes (116 reins, 20 foies et 46 poumons) ont été transplantés après l’AMM.
Dans l’ensemble, les donneurs d’AMM représentaient 8,0 % du total des donneurs décédés au Québec au cours de la période d’étude. Cette proportion est passée de 4,9 % en 2018 à 14,0 % en 2022. Le nombre moyen d’organes transplantés par donneur (2,9) est équivalent à celui de l’ensemble des donneurs critères standards après décès circulatoire au Québec en 2021 (2,8).
Rapide et prévisible
“Nos résultats démontrent que le cheminement vers le don après l’AMM aboutit à une forme de don rapide et prévisible après la détermination circulatoire du décès”, ont écrit les auteurs. “La période ischémique chaude la plus longue était de 43 minutes, et aucun don n’a été annulé en raison d’une période ischémique chaude prolongée.”
Les limites de l’étude comprenaient sa conception rétrospective, les données manquantes, le fait que le nouveau système évoluait au cours de l’étude et que le don après MAiD était « profondément affecté » par les arrêts pandémiques en 2020 et 2021.
La prochaine étape de l’équipe sera d’enquêter sur ce qui arrive aux renvois d’organes, a déclaré Weiss. “L’étude actuelle était vraiment le fruit le plus facile à trouver : les bases du nombre de cas que nous faisions. Maintenant, nous devons savoir comment ces organes se comportent après la transplantation, par rapport aux organes récupérés auprès de donneurs en état de mort cérébrale et à partir de dons après une transplantation circulatoire. détermination du décès.
« Quelques rapports en provenance de l’Ontario sur les reins semblent confirmer ce que les chirurgiens m’ont dit de manière anecdotique : que les organes fonctionnent plutôt bien », a-t-il déclaré. “Mais nous devons enquêter plus en profondeur.”
De plus, Transplant Québec souhaite s’assurer que les médecins qui offrent l’AMM connaissent l’option de don et en parlent à toute personne admissible. “Nous aimerions développer un système de reporting qui montrerait que le don a été offert, et s’il a été refusé, pourquoi ? Et des commentaires sur ce que nous pourrions changer de notre côté pour améliorer le système et réduire les obstacles afin de rendre plus probable que quelqu’un qui veut faire un don, peut le faire plus facilement.”
Différences américaines
Arthur L. Caplan, PhD, professeur Mitty de bioéthique et directeur fondateur de la Division d’éthique médicale de la Grossman School of Medicine de l’Université de New York, à New York, a commenté les résultats de Actualités médicales Medscape. Caplan, qui n’a pas participé à l’étude et a récemment fourni un commentaire sur l’AMM pour Actualités médicales Medscapes’est dit surpris par le taux de conversion de 26 % de l’étude.
« Il se peut que les critères québécois d’utilisation de l’AMM soient plus libéraux ou plus larges que [those that] aux États-Unis, car les personnes qui utilisent l’AMM ici sont généralement en phase terminale, âgées et fragiles », a déclaré Caplan. « Je ne pense pas que nous obtiendrions quelque chose de comparable. La grande majorité des personnes qui utilisent l’AMM ici meurent d’un cancer, et non des personnes vers lesquelles vous vous tourneriez pour un don d’organes. » Bien que la plupart des patients qui ont utilisé l’AMM au Québec souffraient également d’un cancer métastatique, ces personnes n’étaient pas admissibles au don d’organes.
Pour que le don après l’AMM fonctionne le plus efficacement possible au Canada et ailleurs, a conseillé Caplan, « vous devez avoir mis en place des protocoles très clairs ». Par exemple, personne qui prononce le décès ne devrait avoir quoi que ce soit à voir avec le prélèvement d’organes, qui est effectué par un groupe distinct de personnes.
« De plus, a-t-il ajouté, il ne peut y avoir aucun changement dans la prise en charge de la personne mourante, car les gens se demanderont : « Est-ce qu’ils accélèrent ma mort parce qu’ils veulent des organes ? Il doit être clair dans les politiques en matière de don d’organes qu’il n’y a aucun écart par rapport aux normes de soins afin de maximiser les chances d’obtention d’organes.
De plus, les gens ne devraient pas subir de pressions pour recourir à l’AMM en raison du besoin de la société d’un plus grand nombre d’organes transplantables.
“Dans l’ensemble, c’est une question de confiance”, a déclaré Caplan. “Nous ne pouvons pas changer les choses. Nous ne pouvons pas précipiter les choses. Nous ne pouvons pas demander à différentes personnes d’approcher les patients parce qu’ils sont dans ce monde de l’AMM. Tout cela doit être expliqué puis enseigné, en s’assurant que le public comprend ce qui est important. Il ne s’agit pas seulement d’avoir des règles, mais aussi de s’assurer que tout le monde connaît les règles et pourquoi elles sont mises en œuvre.
Les fonds donnés par le Centre universitaire de santé McGill et détenus par l’un des auteurs ont servi à payer les frais de publication. Weiss a déclaré qu’il est un consultant rémunéré pour Transplant Québec. Caplan a été administrateur, dirigeant, associé, employé, conseiller, consultant ou administrateur du Panel for Compassionate Drug Use de Johnson & Johnson. Il est également auteur collaborateur et conseiller pour Medscape.
