L’utilisation de seuils de dépistage du diabète basés sur la race pourrait réduire la disparité qui découle des directives de dépistage actuelles aux États-Unis, selon de nouvelles recherches.
En août 2021, l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) a abaissé l’âge recommandé pour le dépistage du diabète de type 2 de 40 à 35 ans chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 25 kg/m2 ou plus grand.
Cependant, le taux de diabète parmi les minorités ethniques âgées de 35 à 70 ans aux États-Unis n’est pas seulement plus élevé dans l’ensemble, mais, dans certaines populations, il survient également plus fréquemment à un âge plus jeune et à un IMC inférieur, indique la nouvelle étude.
Parmi les personnes ayant un IMC inférieur à 25 kg/m2la prévalence du diabète est deux à quatre fois plus élevée chez les Américains d’origine asiatique, noire et hispanique que parmi la population blanche des États-Unis.
Et les auteurs de la nouvelle étude, dirigée par Rahul Aggarwal, MD, prédisent que si le dépistage commence à l’âge de 35 ans, le seuil d’IMC équivalent à 25 kg/m2 pour les Américains blancs serait de 18,5 kg/m2 pour les Hispaniques et les Noirs américains et 20 kg/m2 pour les Américains d’origine asiatique.
“Alors que le diabète a souvent été considéré comme une maladie qui affecte principalement les adultes en surpoids ou obèses, nos résultats suggèrent que les adultes de poids normal dans les groupes minoritaires ont des taux de diabète étonnamment élevés”, a déclaré Aggarwal, médecin résident principal en médecine interne à Harvard. Medical School, Boston, Massachusetts, a dit Actualités médicales Medscape.
“Évaluer les risques de diabète dans certains groupes raciaux/ethniques sera nécessaire, même si ces adultes ne sont pas en surpoids ou obèses”, a-t-il ajouté.
Ne pas faire de dépistage de cette manière “est une occasion manquée d’intervention précoce”, a-t-il noté.
Et les auteurs et un éditorialiste soulignent que la question n’est pas seulement théorique.
“Les recommandations de l’USPSTF influencent ce que les payeurs choisissent de couvrir, ce qui, à son tour, détermine l’accès aux services préventifs… Remédier aux inégalités stupéfiantes dans les résultats du diabète nécessitera des investissements substantiels dans la prévention et le traitement du diabète, mais rendre le dépistage plus équitable est un bon point de départ. “, a déclaré l’auteur principal Dhruv S. Kazi, MD, du Smith Center for Outcomes Research in Cardiology et directeur de l’unité de soins intensifs cardiaques de Beth Israel, Boston, Massachusetts.
Dépister les minorités à un plus jeune âge si le seuil actuel d’IMC est maintenu
Dans leur étude, basée sur les données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) pour 2011-2018, Aggarwal et ses collègues ont également calculé que, si le seuil d’IMC est maintenu à 25 kg/m2alors les seuils d’âge équivalents pour les Américains asiatiques, noirs et hispaniques seraient de 23, 21 et 25 ans, respectivement, contre 35 ans pour les Américains blancs.
Les résultats ont été publiés en ligne le 9 mai dans le Annales de médecine interne.
La prévalence du diabète chez les personnes âgées de 35 à 70 ans dans la population NHANES était de 17,3 % pour les Américains d’origine asiatique et de 12,5 % pour les personnes de race blanche (odds ratio [OR], 1,51 contre Blancs). Chez les Noirs américains et les Mexicains américains, la prévalence était de 20,7 % et 20,6 %, respectivement, soit près du double de la prévalence chez les Blancs (OR, 1,85 et 1,80). Pour les autres Américains d’origine hispanique, la prévalence était de 16,4 % (OR, 1,37 par rapport aux Blancs). Toutes ces différences étaient significatives par rapport aux Américains blancs.
Le diabète non diagnostiqué était également significativement plus fréquent parmi les populations minoritaires, à 27,6 %, 22,8 %, 21,2 % et 23,5 % pour les Asiatiques, les Noirs, les Mexicains et les autres Américains hispaniques, respectivement, contre 12,5 % pour les Américains blancs.
“Le moment est venu pour l’USPSTF d’offrir des conseils plus concrets”
“Bien qu’il y ait encore du travail à faire pour examiner attentivement le compromis risque-bénéfice à long terme de divers dépistages du diabète, je pense que le moment est venu pour l’USPSTF d’offrir des conseils plus concrets sur l’utilisation de seuils inférieurs pour le dépistage plus élevé. personnes à risque », a déclaré Kazi Actualités médicales Medscape.
L’auteur d’un éditorial d’accompagnement est d’accord, notant que dans un commentaire récent, l’USPSTF, lui-même, “a reconnu les inégalités persistantes dans le continuum du dépistage au traitement qui entraînent des disparités raciales/ethniques en matière de santé aux États-Unis”.
Et l’USPSTF “a souligné la nécessité d’améliorer les systèmes de soins pour assurer une prestation équitable et cohérente de services de prévention et de traitement de haute qualité, en accordant une attention particulière aux groupes raciaux/ethniques qui peuvent connaître de moins bons résultats en matière de santé”, poursuit Quyen Ngo-Metzger, MD. , École de médecine Kaiser Permanente Bernard J. Tyson, Pasadena, Californie.
Pour d’autres conditions, y compris le cancer, les maladies cardiovasculaires et les maladies infectieuses, l’USPSTF recommande déjà des services préventifs basés sur les risques.
“Pour remédier à l’inégalité actuelle dans le dépistage du diabète, l’USPSTF devrait appliquer la même considération à sa recommandation de dépistage du diabète”, note-t-elle.
“La mise en œuvre nécessitera un œil pragmatique”
Interrogé sur la manière dont cette recommandation pourrait être mise en œuvre dans le monde réel, Aggarwal a déclaré Actualités médicales Medscape que parce que les trois groupes minoritaires ayant un poids normal avaient des profils de risque de diabète similaires à ceux des adultes blancs en surpoids, “une façon pour les cliniciens de mettre facilement en œuvre ces résultats consiste à dépister tous les adultes asiatiques, noirs et hispaniques âgés de 35 à 70 ans avec un poids normal pour diabète, de la même manière que tous les adultes blancs âgés de 35 à 70 ans en surpoids sont actuellement recommandés pour le dépistage.
Kazi a déclaré: “Je pense que la mise en œuvre nécessitera un œil pragmatique”, notant qu’une autre option serait d’avoir des algorithmes de dépistage intégrés dans le dossier de santé électronique pour signaler les personnes éligibles.
Dans tous les cas, “La simplicité de l’approche actuelle à taille unique est séduisante, mais elle est profondément inéquitable. Plus j’examine les preuves empiriques sur le fardeau du diabète dans nos communautés, plus le statu quo devient intenable. “
Cependant, a également noté Kazi, “l’avantage de tout programme de dépistage est lié à ce que nous faisons avec les informations. La clé est de s’assurer que les personnes identifiées comme atteintes de diabète – ou mieux encore de prédiabète – reçoivent des interventions pharmacologiques et de style de vie en temps opportun pour éviter son long- complications à terme.”
Cette étude a été soutenue par des fonds institutionnels du Richard A. et Susan F. Smith Center for Outcomes Research in Cardiology. Aggarwal, Kazi et Ngo-Metzger n’ont signalé aucune relation pertinente.
Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 9 mai 2022. Résumé, Éditorial
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de – et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter : @MiriamETucker.
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