Les médicaments contre l’ostéoporose à long terme sont associés à un risque réduit de mortalité suite à une fracture, selon de nouvelles données.
Les résultats, provenant de près de 50 000 personnes dans une base de données nationale taïwanaise de 2009 à 2018, suggèrent que l’alendronate/risédronate, le dénosumab et l’acide zolédronique entraînent tous un risque de décès post-fracture significativement plus faible de 17 % à 22 %, par rapport au raloxifène. et le bazédoxifène.
“Le traitement de l’ostéoporose a le potentiel de minimiser le risque de mortalité chez les personnes de tous âges et de tous sexes pour tout type de fracture. Les traitements à action plus longue pourraient réduire le risque de mortalité”, écrivent Chih-Hsing Wu, MD, de l’Institut de gérontologie du National Université Cheng Kung, Tainan, Taïwan, et collègues.
Les résultats ont été publiés en ligne dans Le tourillon de l’endocrinologie clinique et du métabolisme.
Robert A. Adler, MD, qui est chef de l’endocrinologie au Central Virginia Veterans Affairs Health Care System, Richmond, a déclaré Actualités médicales Medscape il espère que ces nouvelles découvertes d’une “très bonne base de données… pourront être utiles pour parler à un patient des avantages et des inconvénients de la prise de ces médicaments”.
“Les patients ont eu très peur des effets secondaires inhabituels, en particulier des médicaments anti-résorptifs”, qui, note-t-il, incluent les rares effets indésirables de la nécrose de la mâchoire et de la fracture fémorale atypique, qui ne surviennent que chez environ 1 patient sur 10 000 années.
“Et à cause de cela, nous avons du mal à convaincre les gens de vouloir prendre le médicament en premier lieu ou de rester sur le médicament une fois qu’ils ont commencé”, a déclaré Adler, qui a souligné que ses points de vue sont les siens et non représentatifs de la VA. .
“Ces données devraient contribuer à renforcer les conseils déjà donnés dans les directives professionnelles selon lesquelles leurs avantages l’emportent sur les risques”, souligne-t-il.
Adler a également souligné que les deux bisphosphonates inclus dans l’étude, l’alendronate et l’acide zolédronique, sont désormais disponibles sous forme de génériques et donc peu coûteux, mais que ces derniers peuvent être soumis à des frais d’établissement en fonction du lieu où la perfusion est délivrée.
Il a ajouté que la fracture de la hanche, en particulier, triple le risque global de mortalité à 1 an chez les femmes âgées de 75 à 84 ans et quadruple le risque chez les hommes. Les résultats de l’étude suggèrent que les bisphosphonates, en particulier, ont des effets pléiotropes au-delà de l’os ; cependant, les mécanismes sous-jacents sont difficiles à déterminer.
“Nous ne connaissons pas toutes les raisons pour lesquelles les gens meurent après une fracture. Ce sont des personnes âgées qui ont souvent de multiples problèmes médicaux, il est donc difficile de disséquer cela”, a-t-il déclaré.
Mais quel que soit le mécanisme de l’effet salutaire des médicaments, Adler a déclaré: “C’est un autre facteur qui pourrait changer l’esprit des gens. Vous êtes moins susceptible de mourir. Eh bien, c’est plutôt bien.”
“Le dénosumab est un antirésorptif plus puissant que les bisphosphonates”
Wu et ses collègues ont analysé les données des individus de la base de données de recherche sur l’assurance maladie nationale de Taiwan. Entre 2009 et 2017, 219 461 personnes ont reçu un nouveau diagnostic de fracture ostéoporotique. Parmi ceux-ci, 46 729 étaient âgés de 40 ans et plus et s’étaient vu prescrire au moins un médicament anti-ostéoporose.
Les participants avaient un âge moyen de 74,5 ans, étaient à 80 % des femmes et 32 % sont décédés au cours d’un suivi moyen de 4,7 ans. Les médicaments anti-ostéoporotiques les plus couramment utilisés étaient les bisphosphonates alendronate ou risédronate, suivis du dénosumab et des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) raloxifène ou bazédoxifène par voie orale quotidienne.
Les patients traités avec des SERM ont été utilisés comme groupe de référence car il a été démontré que ces médicaments ont un effet neutre sur la mortalité.
Après ajustements, tous les médicaments sauf un avaient des risques de mortalité significativement plus faibles pendant le suivi par rapport au raloxifène et au bazédoxifène.
Comparativement aux SERM, à tous les sites de fracture, les risques relatifs de mortalité étaient de 0,83 pour l’alendronate/risédronate, de 0,86 pour le dénosumab et de 0,78 pour l’acide zolédronique. Seul l’ibandronate n’a pas montré le même effet protecteur.
Des résultats similaires ont été trouvés pour les fractures de la hanche et des vertèbres analysées individuellement.
Les femmes avaient un risque de mortalité inférieur à celui des hommes.
Adler a écrit un éditorial d’accompagnement pour l’article de Wu et ses collègues.
En ce qui concerne la découverte d’avantages pour le dénosumab, Adler note : “Je ne connais pas d’autre étude qui ait trouvé que le dénosumab entraîne une baisse de la mortalité. D’un autre côté, le dénosumab est un antirésorptif plus puissant que les bisphosphonates.”
L’étude a été financée par des subventions de recherche du ministère des Sciences et de la Technologie de Taïwan, partiellement soutenues par une subvention de recherche de l’Association taïwanaise de l’ostéoporose et des subventions de l’hôpital universitaire national Cheng Kung de Taïwan. Wu a déclaré avoir reçu des honoraires pour des conférences, assister à des réunions et / ou voyager d’Eli Lilly, Roche, Amgen, Merck, Servier, GE Lunar, Harvester, TCM Biotech et Alvogen / Lotus. Adler n’a signalé aucune relation financière pertinente.
J Clin Endocrinol Metab. 2023;108:e48–e49, 827-833. Résumé, Éditorial
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de – et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter : @MiriamETucker.
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