LIGNE SUPÉRIEURE :
L’œstrogénothérapie vaginale n’augmente pas le risque de récidive chez les femmes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux (HR) négatifs ou chez celles atteintes de tumeurs HR positives simultanément traitées par tamoxifène, mais devrait être évitée chez les utilisatrices d’inhibiteurs de l’aromatase, a suggéré une étude française.
MÉTHODOLOGIE:
- Les survivantes du cancer du sein présentent souvent des symptômes génito-urinaires dus à la baisse des taux d’œstrogènes. Les thérapies vaginales à base d’œstrogènes, notamment l’estriol et le promestriène (3-propyléthyle, 17B-méthylestradiol), peuvent prévenir ces symptômes, mais leur effet sur l’évolution du cancer du sein reste incertain.
- Les chercheurs ont utilisé les données des réclamations d’assurance françaises pour imiter un essai ciblé évaluant l’effet de l’initiation d’un traitement vaginal aux œstrogènes (n’importe quelle molécule, promestriène ou estriol) sur la survie sans maladie des survivantes d’un cancer du sein.
- Les patients inclus dans l’étude avaient un âge médian de 54 ans ; 85 % étaient HR-positifs et 15 % étaient HR-négatifs. Les chercheurs ont mené des analyses de sous-groupes basées sur l’état des ressources humaines et le schéma thérapeutique endocrinien.
EMPORTER:
- Parmi 134 942 patientes uniques, 1 739 ont commencé une œstrogénothérapie vaginale – 56 %, promestriène ; 34 %, estriol ; et 10%, les deux.
- L’initiation d’une œstrogénothérapie vaginale a entraîné une légère diminution de la survie sans maladie chez les patientes présentant des tumeurs HR positives (−2,1 points de pourcentage à 5 ans), en particulier chez celles traitées simultanément par un inhibiteur de l’aromatase (−3,0 points de pourcentage).
- Aucune diminution de la survie sans maladie n’a été observée chez les patients présentant des tumeurs HR négatives ou chez ceux traités par tamoxifène.
- Chez les utilisatrices d’inhibiteurs de l’aromatase, l’initiation de l’estriol a entraîné une diminution « plus sévère et prématurée » de la survie sans maladie (-4,2 points de pourcentage après 3 ans) par rapport à l’initiation du promestriène (différence de 1,0 point de pourcentage à 3 ans).
EN PRATIQUE:
“Cette étude aborde un problème très important en matière de survie – le dysfonctionnement sexuel chez les patients atteints de cancer – qui est associé à l’anxiété et à la dépression et devrait être considéré comme un élément crucial des soins de survie”, a déclaré Matteo Lambertini, MD, PhD, de l’Université de Gênes, participant à l’étude. Gênes, Italie.
Nos résultats suggèrent que l’utilisation d’une œstrogénothérapie vaginale “est sans danger chez les personnes atteintes de tumeurs HR négatives et chez celles traitées simultanément au tamoxifène”, a déclaré la présentatrice de l’étude Elise Dumas, PhD, de l’Institut Curie de Paris, France. Pour les survivantes du cancer du sein traitées par des inhibiteurs de l’aromatase, l’œstrogénothérapie vaginale doit être évitée autant que possible, mais le promestriène est préféré à l’estriol dans ce sous-groupe de patientes.
SOURCE:
La recherche (résumé 268MO) a été présentée au congrès annuel 2024 de la Société européenne d’oncologie médicale sur le cancer du sein, le 17 mai 2024.
LIMITES:
Aucune limitation n’a été abordée dans la présentation.
DIVULGATIONS :
Le financement a été assuré par Monoprix et l’Institut national du cancer. Dumas n’a déclaré aucun conflit d’intérêts. Lambertini entretient des relations financières avec diverses sociétés pharmaceutiques, notamment Roche, Novartis, AstraZeneca, Lilly, Exact Sciences, Pfizer et d’autres.
