L’utilisation de l’ovariectomie pour la torsion annexielle est restée à environ 70 % malgré les directives recommandant la conservation des ovaires, basées sur les données de plus de 1 700 individus.
Une prise en charge chirurgicale rapide est essentielle dans les cas de torsion ovarienne afin de sauver la fonction ovarienne, et des études récentes ont montré que la prise en charge conservatrice avec détorsion n’augmente pas les complications postopératoires, par rapport à l’ovariectomie, a écrit Hannah Ryles, MD, de l’Université de Pennsylvanie, Philadelphie , et collègues.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists a publié des directives de pratique en novembre 2016 qui recommandaient la conservation ovarienne plutôt que l’ovariectomie pour gérer la torsion annexielle chez les femmes souhaitant préserver la fertilité. Cependant, l’impact de cette directive sur la pratique clinique et les schémas chirurgicaux reste incertain, ont déclaré les chercheurs.
Dans une étude publiée dans Obstetrics and Gynecology, les chercheurs ont examiné les données de 402 patients qui ont subi des interventions chirurgicales avant les directives mises à jour de l’ACOG (2008-2016) et 1 389 qui ont subi des interventions chirurgicales après les directives (2017-2020). Les données chirurgicales proviennent de la base de données du National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) de l’American College of Surgeons. La population étudiée comprenait des femmes âgées de 18 à 50 ans ayant subi une chirurgie de torsion annexielle et identifiées comme ayant subi une ovariectomie ou une chirurgie de conservation ovarienne.
Un total de 1 791 interventions chirurgicales effectuées pour une torsion annexielle ont été incluses dans l’étude ; 542 (30,3 %) impliquaient une conservation ovarienne et 1 249 (69,7 %) impliquaient une ovariectomie.
La proportion d’ovariectomies était similaire pendant les périodes avant et après les lignes directrices (71,9 % contre 69,1 % ; P = .16). Cependant, la proportion d’ovariectomies a changé de manière significative sur l’ensemble de la période d’étude, d’environ -1,6 % chaque année.
Les facteurs significativement associés à l’ovariectomie par rapport à la conservation ovarienne comprenaient l’âge avancé (35 ans contre 28 ans), un indice de masse corporelle plus élevé (29,2 kg/m2 contre 27,5 kg/m2), anémie (12,2 % contre 7,2 %), hypertension (10,4 % contre 3,1 %) et classification plus élevée de l’American Society of Anesthesiologists.
“Il ne reste aucun taux acceptable défini d’ovariectomie ; cette décision implique de multiples facteurs, tels que la fertilité et d’autres désirs du patient après une discussion sur les risques et les avantages, le statut ménopausique, le risque de malignité, ainsi que la sécurité et la faisabilité des procédures conservatrices”, ont écrit les chercheurs dans leur débat. Cependant, dans les situations d’urgence, il peut être difficile de déterminer les préférences d’un patient, et un manque de désir de fertilité future peut être présumé, ce qui peut contribuer aux taux d’ovariectomie relativement élevés au fil du temps, ont-ils déclaré.
Les résultats ont été limités par plusieurs facteurs, notamment la conception rétrospective et le manque de données sur les antécédents chirurgicaux, l’histopathologie et l’apparence peropératoire de l’ovaire, ainsi que le manque de données cliniques, notamment le délai entre la présentation et le diagnostic ou la chirurgie, ont noté les chercheurs. “Bien que nous n’ayons pas non plus été en mesure de déterminer les antécédents obstétriques et les désirs de fécondité, notre âge médian de 32 ans reflète une jeune cohorte limitée aux femmes en âge de procréer”, ont-ils ajouté.
Cependant, les résultats reflètent des études suggérant que la pratique clinique est souvent en retard par rapport aux directives mises à jour, et les résultats ont été renforcés par l’utilisation de la base de données NSQIP et reflètent la nécessité de redoubler d’efforts pour promouvoir la conservation des ovaires conformément aux directives actuelles, ont conclu les chercheurs.
Envisager une ovariectomie unilatérale
L’étude actuelle met en évidence l’écart entre les directives de l’ACOG et la pratique clinique, avec des taux “décevants” de préservation ovarienne dans la population adulte, ont écrit Riley J. Young, MD, et Kimberly A. Kho, MD, tous deux de l’Université du Texas. Southwestern Medical Center, Dallas, dans un éditorial d’accompagnement. Les raisons de cet écart comprennent les préoccupations cliniques liées à la conservation d’un ovaire tordu et la difficulté d’évaluer les désirs de fertilité dans une situation d’urgence, ont-ils déclaré.
Cependant, considérer l’ovariectomie unilatérale comme une option devrait faire partie de la prise de décision clinique, selon les éditorialistes. Des études antérieures suggèrent que la rétention d’un seul ovaire peut encore permettre une grossesse réussie, et les effets de l’ovariectomie unilatérale ont été étudiés dans les contextes d’infertilité et de technologie de procréation assistée.
Les femmes avec un seul ovaire ont moins d’ovules et ont besoin de plus grandes quantités de gonadotrophines, mais une grossesse est possible, ont déclaré les éditorialistes. Cependant, les effets à long terme de l’ovariectomie unilatérale sont incertains et les effets néfastes potentiels comprennent une augmentation de la mortalité et des troubles cognitifs ; par conséquent, “nous visons à ce que les ovaires préménopausiques soient simplement conservés, que la fertilité soit l’objectif déclaré ou non”, ont-ils noté. Cela peut inclure l’examen d’une ovariectomie unilatérale. “Chaque ovaire conservé à minuit nous rapproche d’un taux de conservation ovarienne plus acceptable”, ont-ils conclu.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer. Le Dr Kho a révélé un financement à son institution par Hologic pour participer à une étude initiée par un chercheur, le Dr Young n’avait aucun conflit financier à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
