Les pédiatres devraient envisager de dépister les enfants soupçonnés d’avoir une commotion cérébrale pour les problèmes de vision qui en résultent et qui sont souvent négligés, selon l’American Academy of Pediatrics (AAP).
Dr Christina Maître
Christina Master, MD, pédiatre et spécialiste en médecine sportive à l’hôpital pour enfants de Philadelphie, a déclaré que de nombreux médecins ne pensent pas aux problèmes de vision lorsqu’ils examinent des enfants qui ont subi une blessure à la tête. Mais les problèmes sont courants et peuvent affecter considérablement les performances d’un enfant à l’école et dans les sports, et perturber la vie quotidienne.
Master a dirigé une équipe de spécialistes de la médecine sportive et de la vision qui ont rédigé une déclaration de politique du PAA sur la vision et les commotions cérébrales. Elle a résumé les nouvelles recommandations lors d’une séance plénière aujourd’hui à l’AAP National Conference & Exhibition à Anaheim, en Californie.
Maître a dit Actualités médicales Medscape que la grande majorité des quelque 1,4 million d’enfants et d’adolescents américains qui ont des commotions cérébrales chaque année sont traités dans des cabinets de pédiatres.
Jusqu’à 40% des jeunes patients présentent des symptômes tels qu’une vision floue, une sensibilité à la lumière et une vision double suite à une commotion cérébrale, a déclaré le panel. De plus, les enfants ayant des problèmes de vision sont plus susceptibles d’avoir des récupérations prolongées et des retards dans le retour à l’école que les enfants qui ont des commotions cérébrales mais n’ont pas de problèmes de vue similaires.
Les commotions cérébrales affectent les voies neurologiques du système visuel et perturbent les fonctions de base telles que la capacité des yeux à changer de focalisation d’un objet éloigné à un objet proche.
Master a déclaré que la plupart des pédiatres ne vérifient pas systématiquement les problèmes de vision suite à une commotion cérébrale, et que les enfants eux-mêmes peuvent ne pas reconnaître qu’ils ont des déficits visuels “à moins que vous ne leur demandiez très spécifiquement”.
En plus d’interroger les enfants sur leur vision, la déclaration de politique recommande aux pédiatres de procéder à un examen approfondi pour évaluer l’alignement oculaire, la capacité à suivre un objet en mouvement et à maintenir la concentration sur une image tout en se déplaçant.
Maître a déclaré qu’une évaluation de la vision et de l’équilibre, qui est décrite dans un rapport clinique d’accompagnement, dure environ 5 minutes et est facile à apprendre pour les pédiatres.
Gérer les problèmes de vision
Les pédiatres peuvent guider les parents dans les discussions avec l’école de leur enfant sur les aménagements tels que le temps supplémentaire pour les tâches en classe, la création de documents avec des polices agrandies et l’utilisation de notes préimprimées ou audio, indique le communiqué.
À l’école, les déficits visuels peuvent interférer avec la lecture en obligeant les enfants à sauter des mots, à perdre leur place, à se fatiguer ou à perdre tout intérêt, selon le communiqué.
Les enfants peuvent également prendre des pauses contre les facteurs de stress visuels tels que les lumières vives et les écrans, et utiliser temporairement des lunettes de vue pour corriger une vision floue, a noté le panel.
Bien que la plupart des enfants se remettent d’eux-mêmes d’une commotion cérébrale dans les 4 semaines, jusqu’à un tiers auront des symptômes persistants et pourraient bénéficier de la consultation d’un spécialiste qui peut fournir un traitement tel que des exercices de réadaptation. Bien que les preuves suggèrent que le fait de référer certains enfants à des soins spécialisés dans la semaine suivant une commotion cérébrale améliore les résultats, les signes de qui en bénéficieraient ne sont pas toujours clairs, selon le panel.
Des spécialités telles que la médecine du sport, la neurologie, la physiatrie, l’oto-rhino-laryngologie et l’ergothérapie peuvent fournir des soins pour les symptômes prolongés, a déclaré Master.
Le panel a noté que des études supplémentaires sont nécessaires sur les options de traitement telles que les exercices de rééducation, qui se sont avérés utiles pour l’équilibre et les étourdissements.
Master a déclaré que le panel n’avait pas recommandé aux pédiatres de proposer un programme d’exercices à domicile pour traiter les commotions cérébrales, comme elle le fait dans sa pratique, expliquant qu ‘”il n’est pas clair que ce soit nécessaire pour tous les enfants”.
Un auteur de la déclaration de politique, Ankoor Shah, MD, PhD, a signalé une relation de propriété intellectuelle avec Rebion impliquant une demande de brevet pour un écran de vision pédiatrique. D’autres, dont Master, n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Mary Chris Jaklevic est journaliste médicale dans le Midwest.
American Academy of Pediatrics : P3312 : « Gestion des problèmes de vision liés aux commotions cérébrales ». Présenté le 9 octobre 2022.
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