Les soins canadiens contre l’hypertension pédiatrique suivent-ils les lignes directrices ?

Le dépistage de la tension artérielle (TA) pédiatrique et la prévalence de l’hypertension (HTN) ont augmenté de manière significative au Canada après la publication des lignes directrices 2016 d’Hypertension Canada et de l’American Academy of Pediatrics 2017 pour l’HTN pédiatrique, selon une nouvelle étude.

Mais le dépistage et le suivi de la pression artérielle par les médecins de soins primaires restent sous-optimaux, selon l’auteur principal Rahul Chanchlani, MD, professeur agrégé de néphrologie pédiatrique à l’Université McMaster à Hamilton, Ontario, Canada, et ses collègues.

Les résultats montrent “qu’il existe encore des lacunes dans les soins cliniques”, a déclaré Chanchlani. Actualités médicales Medscape, ajoutant que les lignes directrices « doivent être mieux mises en œuvre et diffusées parmi les prestataires de soins primaires ».

L’étude a été publiée le 8 février dans Réseau JAMA ouvert.

Dépistage et suivi accrus

L’étude de cohorte rétrospective, multicentrique et basée sur la population a utilisé une analyse de séries chronologiques interrompues pour examiner l’association entre l’introduction des lignes directrices et les résultats de l’étude. Les chercheurs ont défini l’ère 1, la période précédant les lignes directrices, comme s’étendant du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2015. L’ère 2, la période suivant les lignes directrices, s’étendait du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2019.

Les chercheurs ont examiné les données recueillies auprès de praticiens de sept provinces canadiennes à l’aide de la base de données des dossiers médicaux électroniques du Réseau canadien de surveillance sentinelle des soins primaires. Ils ont inclus des enfants et des adolescents âgés de 3 à 17 ans dans leur analyse. Les principaux critères de jugement étaient la documentation du dépistage annuel de la tension artérielle, la documentation du suivi de la tension artérielle élevée à 6 mois et à 1 an, la prévalence du HTN, les tests de laboratoire et les taux de prescription de médicaments.

L’étude a inclus 343 191 patients (50,5 % de femmes) dont l’âge moyen lors de la première rencontre était de 6,7 ans et dont l’âge moyen lors de la première mesure de la pression artérielle était de 11,6 ans.

Dans l’ensemble, la documentation BP a augmenté chaque année. La proportion de patients dont la tension artérielle a été documentée au moins une fois par an est passée de 13,3 % en 2011 à 20,2 % en 2019. (P.< 0,001). Puisque les directives actuelles recommandent que tous les enfants fassent mesurer leur tension artérielle chaque année, ce taux reste sous-optimal, a noté Chanchlani.

Le suivi d’une mesure de TA élevée s’est également légèrement amélioré. Parmi les patients avec une mesure initiale de pression artérielle élevée, une mesure de suivi dans les 6 mois a eu lieu chez 18,1 % des patients de l’ère 1, contre 18,5 % dans l’ère 2. Une mesure de suivi dans un délai d’un an a eu lieu chez 22,3 % et 26,1 %. de patients, respectivement. “En d’autres termes, si un prestataire de soins primaires détecte une tension artérielle élevée, il ne suit pas cette tension artérielle en temps opportun”, a déclaré Chanchlani.

Les auteurs ont suggéré que « un suivi plus faible de la TA élevée pourrait être dû au manque de sensibilisation des cliniciens concernant le moment du suivi en raison de différences dans la formation ou peut-être de la difficulté d’accéder aux percentiles de la PA ». Ils ont ajouté que les enfants présentant des valeurs initiales élevées de pression artérielle étaient probablement suivis par des surspécialistes en pédiatrie, en plus de leurs cliniciens de soins primaires, ce qui réduirait les mesures de suivi en soins primaires.

La proportion de participants atteints de HTN est passée de 1,6 % en 2011 à 8,2 % en 2019 (P.< 0,001).

Avant la publication des lignes directrices, les tests de suivi en laboratoire et les prescriptions après une mesure de pression artérielle élevée augmentaient. Après la publication des lignes directrices, les tests de laboratoire se sont stabilisés et les prescriptions ont diminué.

Causalité incertaine

Commentant les résultats de Actualités médicales Medscape, Alexander J. Kula, MD, professeur adjoint de néphrologie pédiatrique à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern et médecin traitant à l’hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, Illinois, a déclaré que l’étude “contribuera à éclairer l’orientation de études de suivi pour mieux comprendre le dépistage et la gestion du HTN pédiatrique. Kula n’a pas été impliqué dans la recherche.

“Les conclusions des auteurs démontrent un certain effet des directives HTN sur la pratique clinique. Les preuves les plus solides de cet effet incluent l’augmentation du taux de dépistage et la réduction des tests de laboratoire”, a-t-il déclaré. “Cependant, si les lignes directrices étaient la principale force motrice de ces changements, nous nous attendrions à ce que d’autres pratiques recommandées par les lignes directrices, telles que la surveillance répétée de la pression artérielle, augmentent également. Une possibilité est que la publication des lignes directrices (et la publicité environnante) rappelle aux prestataires de soins ” L’importance générale de la surveillance de la pression artérielle. Au-delà du titre, il se pourrait que les détails des lignes directrices n’aient pas été aussi facilement communiqués ou mémorisés. “

Kula a souligné que la question la plus importante, qui reste sans réponse, concerne le rôle des surspécialistes pédiatriques tels que les néphrologues et les cardiologues dans la gestion des HTN. “Cet élément d’information aiderait grandement à l’interprétation du manuscrit actuel”, a-t-il déclaré. « Comprendre dans quelle mesure nous diagnostiquons et gérons correctement les HTN pédiatriques nécessite une évaluation combinée des modèles dans les domaines des soins primaires et des surspécialités pédiatriques. seuil de référence (c’est-à-dire référence avant un diagnostic formel de HTN, moins de tests de laboratoire, moins de prescription de médicaments).”

Kula a également averti que « la causalité peut être difficile à déduire à partir d’une série chronologique interrompue. Nous ne pouvons pas encore dire que cette question des lignes directrices est entièrement résolue jusqu’à ce que nous trouvions des preuves directes que les prestataires de soins primaires sont conscients et influencés par les lignes directrices. Nous devons également comprendre le rôle des surspécialistes dans tout cela. »

Le département de pédiatrie et le département de médecine de l’Université McMaster ont soutenu l’étude. Chanchlani et Kula n’ont signalé aucun conflit d’intérêts financier pertinent.

Kate Johnson est un journaliste médical indépendant basé à Montréal qui écrit depuis plus de 30 ans sur tous les domaines de la médecine.