Les symptômes dépressifs maternels commencent probablement pendant ou avant la grossesse, avec des trajectoires qui restent stables pendant la période périnatale jusqu’à la période postnatale, nouvelle recherche suggère.
L’analyse de plus de 11 000 femmes enceintes présentant des symptômes dépressifs provenant de sept cohortes prospectives au Canada, au Royaume-Uni et à Singapour suggère que les symptômes dépressifs (niveaux faibles, légers ou élevés) commencent plus tôt et durent plus longtemps qu’on ne le pense généralement.
Le terme “dépression postnatale” est ” en contradiction avec la littérature scientifique existante et l’expérience des cliniciens qui traitent les troubles mentaux dans le contexte de la pratique obstétricale “, a déclaré Michael J. Meaney, PhD, professeur à l’Université McGill, Montréal, Québec, et directeur du programme de neurosciences translationnelles. à l’Agence pour la science, la technologie et la recherche (A*STAR), Singapour.
“Même si nous avions prévu que la période prénatale serait le moment principal d’apparition et que les niveaux de symptômes seraient largement stables, j’ai néanmoins été surpris de voir à quel point ce schéma était si universel dans tant d’études”, a-t-il déclaré, s’adressant à Actualités médicales Medscape. “En vérité, nous avons vu très peu de preuves d’une apparition postnatale.”
Cela suggère que les symptômes dépressifs apparaissent plus tôt qu’on ne le pensait et « que les milieux cliniques pertinents pour la prévention sont ceux qui traitent les femmes dans le cadre de soins de santé de routine, y compris la médecine familiale », a-t-il ajouté.
Commencez le dépistage plus tôt
Les enquêteurs ont examiné l’évolution et la stabilité des symptômes dépressifs autodéclarés à plusieurs moments de la période périnatale parmi 11 563 femmes enceintes réparties dans sept cohortes du Royaume-Uni, du Canada et de Singapour. L’âge moyen des participants était de 29 ans ; 87,6 % étaient blancs, 4,9 % étaient asiatiques de l’Est et 2,6 % étaient asiatiques du Sud-Est.
L’analyse a suivi les symptômes dépressifs depuis la préconception jusqu’à la grossesse jusqu’à 2 ans après l’accouchement. Trois groupes de mères ont été identifiés dans chaque cohorte sur la base de leur niveau de symptômes dépressifs (faibles, légers ou élevés), évalués par l’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EPDS) ou par le Centre d’études épidémiologiques sur la dépression (CES-D).
L’équipe a constaté que toutes les mères au sein et dans toutes les cohortes présentaient des trajectoires stables de symptômes dépressifs maternels à partir de la grossesse. Les trajectoires des mères qui ont dépassé les seuils cliniquement validés de dépression « probable » ont également montré des trajectoires stables depuis la grossesse jusqu’à la période postnatale.
“Pris ensemble, ces résultats suggèrent que les niveaux de symptômes dépressifs maternels dans les études de cohortes communautaires sont apparents pendant la grossesse et restent stables pendant la période postnatale”, écrivent les auteurs. “Les résultats indiquent que la période prénatale précoce est un moment privilégié pour l’identification de trajectoires stables des symptômes dépressifs maternels. Les politiques de santé publique devraient mettre l’accent sur la période prénatale précoce comme moment optimal pour les interventions ciblant les symptômes dépressifs maternels.”
Les résultats, notent-ils, « soulignent l’approche récente de l’American Psychiatric Association en matière de renommer la dépression post-partum comme la dépression péripartum.”
Par ailleurs, un article récent des conclusions du groupe précisent que les symptômes dépressifs peuvent souvent être antérieurs à la conception.
“Nos résultats devraient servir à aligner universellement la pratique sur le dépistage prénatal”, même si le dépistage de la dépression a souvent lieu lors d’une visite à mi-gestation au cours du deuxième trimestre, a déclaré Meaney. “Nos résultats et ceux sur les effets sur le développement de l’enfant suggèrent fortement que le moment du dépistage doit être avancé jusqu’à la première confirmation de grossesse.”
La dépression est probablement pire aux États-Unis
Catherine Monk, PhD, chef de la Division de la santé mentale des femmes et professeur de psychologie médicale au Vagelos College of Physicians and Surgeons de l’Université Columbia à New York, a commenté l’étude pour Actualités médicales Medscape.
“Les résultats de cette étude importante et bien menée amplifient les résultats de recherches similaires et l’expérience de la plupart des cliniciens périnatals : la dépression est stable à partir de la grossesse”, a déclaré Monk, qui n’a pas participé à la recherche. “Comme le notent les auteurs, l’accent commun mis sur la dépression post-partum passe à côté des mois de souffrances antérieures et d’une opportunité d’intervention plus précoce.”
Monk aurait aimé que les résultats soient examinés plus en détail en fonction de la race, de l’origine ethnique et des facteurs socio-économiques, a-t-elle noté. “En outre, l’échantillon combiné n’inclut pas une cohorte américaine. Ceci est significatif car les États-Unis ont le taux de morbidité et de mortalité maternelle le plus élevé des pays développés, et certains rapports identifient les facteurs de santé mentale comme la première cause de mortalité maternelle.”
“Étant donné les énormes inégalités économiques, raciales et ethniques en matière de soins de santé – l’absence de toute forme de justice en matière de santé – il est tout à fait possible qu’aux États-Unis, la dépression qui commence pendant la grossesse s’aggrave avec le temps, du moins pour certains groupes démographiques”, a-t-elle déclaré. dit. “Les taux de dépression, les niveaux de dépression et son évolution pendant la période péripartum peuvent être encore plus désastreux. [in the US] que ce qui est représenté dans cet article.
“Ce qui devrait changer la pratique dans cet article, et dans tant d’autres démontrant les niveaux persistants et souvent élevés de dépression potentiellement mortelle pendant la grossesse, c’est la nécessité pour les prestataires de santé mentale de plaider en faveur de changements dans les faibles taux de remboursement des assurances. “Cela pousse les prestataires à renoncer à l’assurance et à se tourner vers la pratique privée, ce qui rend l’accès à des soins mentaux abordables presque impossible pour la plupart”, a-t-elle conclu.
Cette étude a été soutenue par l’Institut des sciences cliniques de Singapour, l’Agence pour la science, la technologie et la recherche ; le Réseau Stress Toxique de la Fondation JPB ; la Fondation de recherche Hope for Depression ; et la Fondation Jacob. Meaney et Monk ne signalent aucun conflit d’intérêts.
