Selon une nouvelle étude, environ 16 % des patients ayant subi une ligature des trompes ou une salpingectomie bilatérale ont déclaré avoir éprouvé des regrets.
Au cours des dernières années, le paysage des options contraceptives disponibles au Canada s’est élargi pour inclure des méthodes réversibles plus efficaces, comme les dispositifs intra-utérins (DIU). Des chercheurs de l’Université Queen’s et de la Huron Perth Health Alliance ont cherché à évaluer les regrets des patients ayant reçu une stérilisation tubaire et à mettre à jour les données disponibles.
L’enquête transversale a été annoncée sur les plateformes de médias sociaux et a recueilli les réponses de 844 Canadiens âgés de 18 à 60 ans ayant subi une ligature des trompes ou une salpingectomie bilatérale. Environ 16 % des personnes interrogées ont exprimé des regrets, ce qui concorde avec les données obtenues dans les années 1980 et 1990. L’étude a également révélé que 9,5 % des personnes interrogées ont signalé un élément de coercition dans leur décision et que 33,3 % ne se souvenaient pas d’avoir discuté de formes alternatives de contraception avant l’opération.
“Le point le plus important de notre étude a été de reconnaître que le regret est une issue possible pour les patientes qui choisissent une contraception permanente, mais que les taux de regret restent faibles dans notre paysage contraceptif moderne”, a déclaré l’auteur de l’étude Melinda-Sue Rodowa, MD, gynécologue à Huron Perth Health. Alliance à Stratford, Ontario, Canada, a déclaré Actualités médicales Medscape.
Melinda-Sue Rodowa, MD
L’étude a été publiée le 23 janvier 2024 dans le Journal d’obstétrique et gynécologie Canada.
Cohérence dans le temps
“Depuis les premières études sur le regret suite à une ligature des trompes, nous avons vu un large éventail de nouvelles options”, a déclaré Rodowa. Une gamme de pilules contraceptives hormonales avec différents dosages et formulations hormonales est désormais disponible, et de plus en plus de patientes ont accès à des options réversibles à action prolongée. Lorsque les DIU sont arrivés sur le marché, par exemple, ils n’étaient pas recommandés aux patientes plus jeunes ou à celles qui n’avaient pas eu d’enfants auparavant, a expliqué Rodowa.
Étant donné le plus grand nombre d’options, les enquêteurs ont émis l’hypothèse que les taux de regret diminueraient chez les patientes ayant choisi une contraception permanente. Ils ont été surpris de constater que ces taux concordaient avec ceux de la littérature, a déclaré l’auteur de l’étude Ashley Waddington, MD, MPA, professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie à l’Université Queen’s de Kingston, Ontario, Canada.
Ashley Waddington, MD
L’absence de changement peut indiquer un décalage introduit par les répondants qui ont subi la procédure alors que moins d’options étaient disponibles, a déclaré Waddington. En outre, les prestataires et les patients peuvent mettre du temps à prendre conscience des nouvelles options disponibles sur le marché, a ajouté Rodowa. Les deux auteurs ont déclaré que les chercheurs pourraient constater des changements à l’avenir et recommanderaient de mener une étude similaire dans environ 10 ans.
L’étude pourrait également surestimer les taux de regret en raison d’un biais de sélection, ont reconnu Rodowa et Waddington. Afin d’obtenir un échantillon large et représentatif de partout au Canada, le sondage a été annoncé sur Facebook, X et Instagram. Les médias sociaux ont permis aux enquêteurs d’atteindre des patients d’âges et de régions géographiques différents, mais ont pu introduire un biais de sélection. “Les gens qui sont moins satisfaits seront peut-être plus susceptibles de répondre”, a déclaré Waddington.
Importance du conseil
En plus d’examiner les taux de regret, l’enquête a interrogé les participants sur les conseils qu’ils avaient reçus avant l’opération. En tant que spécialiste de la planification familiale, Waddington était préoccupé de constater que tous les patients n’étaient pas correctement informés des autres options ou des conséquences de la ligature des trompes. Environ 33 % ont déclaré qu’elles ne se souvenaient pas d’avoir discuté de formes alternatives de contraception et 4,5 % ne savaient pas que l’opération était permanente.
“J’espère que cela vous rappelle l’importance d’examiner toutes les options avec vos patients”, a déclaré Waddington. Même pour les patients qui ont confiance dans leur décision, a-t-elle ajouté, « le fait de consentir à une intervention chirurgicale consiste en partie à être informé des alternatives ».
L’étude a également fourni davantage de données sur les patients qui avaient des difficultés à accéder rapidement aux soins après avoir décidé de subir une ligature des trompes : un phénomène qui avait déjà été rapporté de manière anecdotique, a déclaré Waddington. “C’est notre travail d’informer [patients] sur les risques potentiels, y compris le risque de regret, mais ce n’est vraiment pas notre travail d’être des gardiens. »
En adoptant une approche quantitative, les chercheurs étaient limités dans les informations qu’ils pouvaient recueillir sur les expériences des patients. “Chaque personne qui a répondu à ce sondage a sa propre histoire à raconter sur son expérience suite à une insertion des trompes. [ligation] et pourquoi ils l’ont regretté ou non”, a déclaré Waddington.
Une mise à jour intéressante
Commentant l’étude de Actualités médicales Medscape, Julie Thorne, MD, MPH, gynécologue à l’Université de Toronto et responsable de la planification familiale au Women’s College Hospital et au Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada, a déclaré qu’elle fournissait une mise à jour intéressante des données plus anciennes. “L’étude a confirmé soit ce que nous avons démontré dans les données antérieures, soit ce que nous savons de manière anecdotique grâce à la pratique clinique, peut être vrai”, a déclaré Thorne.
Julie Thorne, MD
Thorne a été consternée de voir certains patients déclarer que les conseils qu’ils avaient reçus étaient limités, même si elle a noté que la collecte de données rétrospectives repose sur la mémoire du patient. La nature de la collecte de données ne permet pas de poser des questions plus nuancées concernant ces expériences ou de contrôler le temps écoulé entre la procédure et la réponse d’un patient, a ajouté Thorne. Idéalement, Thorne aimerait voir des études prospectives qualitatives et quantitatives.
En fin de compte, a-t-elle déclaré, il est important que les prestataires aient des discussions ouvertes et honnêtes avec leurs patientes sur les avantages et les inconvénients des options contraceptives, y compris les méthodes permanentes. “La stérilisation des trompes reste une option contraceptive dont les praticiens doivent se rappeler et avoir des discussions claires.”
Le financement de l’étude n’a pas été signalé. Rodowa a déclaré avoir reçu des honoraires de Bayer et Organon pour des présentations éducatives sur l’utilisation du DIU et du Nexplanon. Waddington a déclaré avoir reçu des honoraires de Bayer, Organon, Searchlight et Duchesney pour des présentations éducatives et la formation des médecins. Rodowa et Waddington n’avaient aucune divulgation à déclarer concernant la stérilisation des trompes ou la salpingectomie. Thorne appartient au conseil consultatif médical LNG-IUS de Bayer Canada et est maître formateur pour Nexplanon avec Organon Canada.
Gwendolyn Rak est journaliste santé pour Medscape Medical News basée à Brooklyn, New York.
