Les tests de réceptivité endométriale (ERT) n’ont pas augmenté les chances d’obtenir une naissance vivante chez les patientes subissant une fécondation in vitro.
L’étude a été promue par l’utilisation généralisée des tests en médecine de la reproduction et par des études antérieures contradictoires concernant son efficacité. La procédure, dans laquelle les médecins extraient des cellules de la muqueuse endométriale d’une femme dans le but de déterminer le meilleur jour pour effectuer une fécondation in vitro, nécessite une biopsie, peut prendre un mois pour générer des résultats et coûte jusqu’à 1 000 $.
Mais la nouvelle étude, publiée en ligne le 6 décembre dans le Journal de l’Association médicale américaineont constaté que le transfert d’embryons basé sur le moment de l’ERT n’était pas meilleur que celui basé sur le protocole standard.
“Les tests de réceptivité endométriale n’ont finalement pas été bénéfiques dans la population d’intérêt, une population de patients FIV de bon pronostic”, a déclaré Nicole Doyle, MD, PhD, de Shady Grove Fertility, à Arlington, en Virginie, qui a dirigé l’étude. “Pour cette population de patients en particulier, je ne recommanderais pas l’ERT sur la base des résultats de l’essai.”
“Malheureusement, comme c’est le cas dans notre histoire en médecine de la reproduction, nous pouvons adopter la technologie prématurément étant donné le désespoir des patientes et l’empressement des médecins à améliorer les résultats de la grossesse”, a déclaré Mark P. Trolice, MD, directeur du centre de FIV à Orlando, en Floride, qui n’était pas impliqué. dans la nouvelle recherche.
L’essai clinique randomisé en double aveugle a recruté 726 femmes traitées à la clinique de Doyle entre mai 2018 et septembre 2020.
Toutes les femmes ont subi une ERT. Parmi ceux qui ont reçu une exposition ajustée à la progestérone après le test, une naissance vivante est survenue dans 58,5 % des transferts (223 sur 381). Parmi les personnes d’un groupe témoin dont la progestérone n’a pas été ajustée après l’ERT et qui ont subi une FIV selon un calendrier standardisé, 61,9 % des transferts (239 sur 386) ont abouti à une naissance vivante, selon les chercheurs.
Les différences dans les taux d’examens cliniques (77,2 % contre 79,5 % [95% CI, −10.4% to 2.4%]) et grossesse biochimique (68,8 % contre 72,8 % [95% CI, −8.2% to 3.5%]) n’étaient pas statistiquement significatifs entre les deux groupes, ont rapporté Doyle et ses collègues.
Les femmes qui ont connu un échec d’implantation récurrent (RIF), défini comme plus de deux transferts d’embryons échoués, ont été exclues de l’étude. “Nous ne pouvons pas évaluer le bénéfice d’un test de réceptivité de l’endomètre dans cette population de patients particulière”, a déclaré Doyle.
Cependant, elle a noté que le nombre de femmes qui subissent une RIF est “une très petite fraction de tous les patients de FIV, moins de 5%”. Parmi ceux-ci, la moitié devrait avoir des embryons qui ne conviennent pas à l’implantation, a déclaré Doyle.
En conséquence, dit-elle, “ce n’est vraiment qu’environ 2,5 % des patients FIV pour lesquels nous n’avons pas encore de réponse concernant l’utilité de l’ERT”
Trolice, également professeur à l’UCF College of Medicine, a exprimé sa certitude que “l’approche unique” pour l’ERT a été réfutée par l’échec de l’étude à trouver un bénéfice de la procédure chez les femmes avec un “bon pronostic”. Mais, a-t-il ajouté, la valeur de l’ERT dans un sous-ensemble de patients, tels que ceux présentant un échec d’implantation récurrent, reste “une question d’importance vitale”.
Doyle et Trolice n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
JAMA. Publié en ligne le 6 décembre 2022. Résumé
Myles Starr est journaliste médical basé à New York.
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