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Santé

Facteurs associés aux symptômes de stress post-traumatique liés à la naissance à l’aide d’une mesure spécifique à la naissance : une étude transversale | BMC Grossesse et accouchement

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 2024-11-25 02:40:00. Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) lié à l’accouchement, bien que souvent méconnu, touche une proportion significative de femmes et peut avoir des conséquences durables sur leur santé mentale et le développement de leur enfant. Une revue exhaustive des études récentes met en lumière les facteurs de risque, les outils de dépistage et les pistes d’intervention pour mieux accompagner les femmes concernées.

  • Environ 1 à 3 femmes sur 100 développent un TSPT après l’accouchement.
  • Les antécédents de traumatismes infantiles et une expérience d’accouchement perçue comme difficile augmentent le risque.
  • Des outils de dépistage validés, comme l’échelle City Birth Trauma Scale (CityBiTS), permettent d’identifier les femmes nécessitant un soutien psychologique.

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est une réaction pathologique à un événement particulièrement stressant. Si l’on connaît bien ses manifestations liées aux situations de guerre ou de catastrophe naturelle, il est moins souvent associé à l’accouchement. Pourtant, une expérience obstétricale vécue comme traumatisante peut déclencher un TSPT chez certaines femmes, avec des conséquences potentiellement graves sur leur bien-être et celui de leur enfant.

Plusieurs études, dont une méta-analyse récente publiée dans la revue Clinical Psychology Review (2022), confirment la prévalence non négligeable de ce trouble. Les chiffres varient selon les populations étudiées et les outils de dépistage utilisés, mais on estime qu’entre 1 % et 3 % des femmes développent un TSPT après l’accouchement. Des recherches menées en Angleterre, par exemple, ont révélé une prévalence de 2,7 % (Harrison et al., 2021). Une étude systématique et méta-analyse internationale a estimé l’incidence à 1,5 % (Lai et al., 2023).

Quels sont les facteurs de risque ? Les recherches convergent vers plusieurs éléments. Les antécédents de traumatismes infantiles semblent jouer un rôle important, augmentant la vulnérabilité des femmes. Une expérience d’accouchement perçue comme difficile, qu’elle soit liée à des complications médicales, à une douleur intense, à un manque de soutien ou à un sentiment de perte de contrôle, est également un facteur de risque majeur. Des études ont également mis en évidence un lien entre la peur du travail et de l’accouchement et le développement d’un TSPT (Nieminen et al., 2009).

Le diagnostic du TSPT s’appuie sur les critères définis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l’Association américaine de psychiatrie (APA, 2013). Cependant, le dépistage précoce est essentiel pour permettre une prise en charge rapide et adaptée. Plusieurs outils ont été développés à cet effet, dont l’échelle City Birth Trauma Scale (CityBiTS), validée dans de nombreux pays, dont la France (Sandoz et al., 2021). Cette échelle permet d’évaluer les symptômes du TSPT liés à l’accouchement et d’identifier les femmes nécessitant un soutien psychologique.

Les conséquences du TSPT post-partum peuvent être multiples. Outre la souffrance psychologique de la mère, ce trouble peut affecter sa relation avec son enfant et son conjoint. Des études ont montré que les femmes souffrant de TSPT post-partum sont plus susceptibles de développer une dépression post-partum (Garthus-Niegel et al., 2017) et de présenter des difficultés relationnelles (Garthus-Niegel et al., 2018). L’impact sur le développement de l’enfant est également préoccupant (Garthus-Niegel et al., 2017).

La prévention et la prise en charge du TSPT post-partum nécessitent une approche globale. Un accompagnement personnalisé pendant la grossesse et après l’accouchement, un soutien émotionnel adéquat, une information claire et accessible sur les risques et les bénéfices des différentes options de prise en charge, ainsi qu’un accès rapide à des soins psychologiques spécialisés sont essentiels. Des interventions basées sur la psychologie de premier secours (Everly & Lating, 2021) et des approches centrées sur le trauma peuvent être particulièrement efficaces. Il est également important de promouvoir un environnement de naissance respectueux des choix et des besoins de la femme (Downe et al., 2018; Taheri et al., 2018).

Les données statistiques sur les naissances et la démographie en Suède, utilisées dans certaines études, sont disponibles sur le site du Conseil national de la santé et du bien-être suédois et sur le site de statistiques de la Suède.

Références :

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Technologie et science

Supplémentation en mélatonine et résultats des technologies de procréation assistée : une revue systématique et une méta-analyse | BMC Grossesse et accouchement

by Thomas Caron
written by Thomas Caron

Publié le 2024-02-29 14:35:00. Une méta-analyse récente suggère que la supplémentation en mélatonine pourrait améliorer la qualité des ovocytes et des embryons lors des traitements de procréation médicalement assistée (PMA), mais son impact sur les taux de grossesse et de naissance vivante reste incertain.

  • La supplémentation en mélatonine est associée à une augmentation significative du taux de grossesse clinique (RR : 1,24 ; IC à 95 % [1,04, 1,47]).
  • Elle semble améliorer la qualité des ovocytes et des embryons, en particulier chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
  • Des études supplémentaires à grande échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats et déterminer si la mélatonine peut être recommandée en routine dans le cadre des traitements de PMA.

La mélatonine (MT), une hormone naturellement produite par le corps, joue un rôle important dans la régulation de divers processus biologiques, notamment ceux liés à la reproduction. Face aux résultats contradictoires des études précédentes sur l’impact de la supplémentation en mélatonine sur les traitements de procréation assistée (PMA), des chercheurs ont entrepris une revue systématique des données disponibles. L’objectif était de synthétiser les preuves issues des essais cliniques concernant l’effet de la mélatonine sur les principaux indicateurs de succès des PMA.

Pour cette méta-analyse, les chercheurs ont passé au crible les publications scientifiques disponibles dans les bases de données PubMed, Embase, Web of Science et Google Scholar. Ils ont sélectionné onze études menées entre 2008 et 2019, portant sur l’effet de la supplémentation en mélatonine sur les résultats des PMA. L’évaluation du risque de biais dans les études a été réalisée à l’aide de la liste de contrôle de la Cochrane Collaboration.

L’analyse des données a révélé que la supplémentation en mélatonine était associée à une augmentation significative du taux de grossesse clinique (CPR), du nombre d’ovocytes matures (MII), du nombre d’embryons de qualité supérieure et du taux de fécondation. Plus précisément, le risque relatif (RR) pour le CPR était de 1,24 (intervalle de confiance à 95 % [1,04, 1,47]). La différence moyenne (DM) pour le nombre d’ovocytes MII était de 1,39 (IC à 95 %, 0,74, 2,04), et pour le nombre d’embryons de qualité supérieure, de 0,56 (IC à 95 %, 0,24, 0,88). Le taux de fécondation a également été amélioré (RR de 1,10 ; IC à 95 %, 1,03, 1,17 pour 4 études, et DM de 0,13 ; IC à 95 %, 0,01, 0,24 pour 3 études).

Cependant, l’étude n’a pas mis en évidence de différence significative en termes de taux de naissance vivante, de nombre d’ovocytes récupérés ou de taux de fausse couche. De plus, lorsque les études ont été analysées en fonction du type d’intervention de contrôle (myo-inositol plus acide folique ou placebo/absence de traitement), les effets bénéfiques de la mélatonine sur le nombre d’ovocytes MII et d’embryons de qualité supérieure étaient plus prononcés dans le groupe placebo/absence de traitement.

Une analyse plus approfondie, basée sur les caractéristiques des patientes, a montré que la supplémentation en mélatonine n’avait pas d’effet significatif sur le CPR chez les femmes atteintes du SOPK, celles ayant une fonction ovarienne normale ou celles ayant des antécédents de faibles taux de fécondation ou d’embryons de mauvaise qualité. Néanmoins, une augmentation du nombre d’ovocytes MII a été observée chez les femmes atteintes du SOPK, mais pas chez celles ayant une fonction ovarienne normale.

En conclusion, les chercheurs soulignent que les résultats des PMA sont influencés par de nombreux facteurs. Bien que la mélatonine semble avoir un effet positif sur la qualité des ovocytes et des embryons, en particulier chez les femmes atteintes du SOPK ou présentant une diminution de la réserve ovarienne (DOR), son impact sur les taux de grossesse et de naissance vivante reste incertain. Ils recommandent donc la réalisation d’études à grande échelle, mieux conçues, avant de pouvoir recommander l’utilisation systématique de la mélatonine dans le cadre des traitements de PMA.

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Santé

Prévalence et déterminants de l’observance médicamenteuse chez les femmes hypertendues fréquentant les établissements urbains de soins de santé primaires à Inezgane, Maroc : une étude transversale | Santé des femmes BMC

by Sophie Martin
written by Sophie Martin

Publié le 24 novembre 2025 03:57:00. L’adhésion au traitement médicamenteux reste un défi majeur dans la prise en charge de l’hypertension artérielle, et des études récentes mettent en lumière l’importance de facteurs sociaux, économiques et culturels, ainsi que le rôle potentiel de la télémédecine pour améliorer le suivi des patients au Maroc et ailleurs.

  • Plusieurs études récentes confirment que l’observance thérapeutique chez les patients hypertendus est souvent insuffisante, avec des variations significatives selon le sexe, l’âge et le statut socio-économique.
  • Les facteurs de risque de non-observance incluent la polypharmacie, les difficultés financières, le manque d’éducation thérapeutique et les obstacles liés à l’accès aux soins.
  • La télémédecine et les applications mobiles pourraient offrir des solutions innovantes pour améliorer le suivi des patients et favoriser l’adhésion au traitement.

L’observance thérapeutique, c’est-à-dire le respect des prescriptions médicales par les patients, est un enjeu crucial pour la prévention des complications liées à l’hypertension artérielle. Plusieurs recherches récentes, menées à l’échelle internationale et au Maroc, soulignent les difficultés rencontrées par de nombreux patients pour suivre correctement leur traitement.

Une étude publiée en 2024 dans Cardiovascular Frontier Medicine Nguyen et al. met en évidence l’importance des facteurs de risque spécifiques au sexe dans les maladies cardiovasculaires. De même, une déclaration scientifique de l’American Heart Association datant de 2020 El Khoudary et al. insiste sur la nécessité d’adapter le calendrier de la prévention précoce en tenant compte de la transition ménopausique chez les femmes.

Au Maroc, des études récentes ont également mis en évidence les défis liés à l’observance médicamenteuse chez les patients hypertendus. Une recherche menée à Marrakech Belayachi et al., 2024 a identifié plusieurs facteurs de risque de non-observance, notamment les contraintes financières et le manque d’information. Une autre étude Essayagh et al., 2021 a souligné l’importance de prendre en compte les facteurs socio-économiques et culturels dans la prise en charge de l’hypertension.

L’utilisation de l’échelle de Morisky, un outil couramment utilisé pour évaluer l’observance médicamenteuse, a été validée dans plusieurs pays, dont le Maroc Ashur et al., 2015. Des recherches ont également montré que la polypharmacie, c’est-à-dire la prise de plusieurs médicaments simultanément, peut être un facteur de risque de non-observance Shareinia et al., 2020.

Face à ces défis, des solutions innovantes sont explorées pour améliorer l’observance thérapeutique. La télémédecine, qui permet aux patients de consulter un médecin à distance, pourrait faciliter le suivi et l’éducation des patients, en particulier dans les zones rurales ou isolées. Une étude récente Jalal et al., 2023 a analysé l’état actuel et les perspectives de la télémédecine au Maroc, soulignant les défis et les opportunités liés à son développement. L’utilisation d’applications mobiles pour le suivi de la tension artérielle et la prise de médicaments pourrait également contribuer à améliorer l’observance Konstantinidis et al., 2025.

Le ministère de la Santé marocain a publié en 2020 un rapport sur l’hypertension artérielle et les modes de vie sains Ministère de la Santé, 2020, soulignant l’importance de la prévention et de la prise en charge précoce de cette maladie.

Les recherches continuent d’explorer les facteurs qui influencent l’observance thérapeutique et les stratégies les plus efficaces pour améliorer le suivi des patients hypertendus. L’éducation thérapeutique, le soutien psychosocial et l’utilisation des nouvelles technologies pourraient jouer un rôle clé dans la lutte contre l’hypertension artérielle et ses complications.

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Santé

Conseil psychosocial dirigé par une sage-femme avec soutien familial sur la dépression post-partum et le fonctionnement maternel : un essai contrôlé randomisé | BMC Grossesse et accouchement

by Sophie Martin
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Publié le 22 novembre 2025 à 15h07. La dépression post-partum, un trouble fréquent affectant les jeunes mères, est au cœur de nombreuses études visant à mieux comprendre ses facteurs de risque et à améliorer la prise en charge, notamment en tenant compte du contexte social et culturel.

  • Plusieurs recherches mettent en évidence l’impact de la pandémie de COVID-19 sur l’augmentation des cas de dépression post-partum.
  • Les facteurs de risque sont multiples et incluent des éléments socio-démographiques, individuels, relationnels et liés à l’accouchement.
  • Le soutien psychosocial, impliquant sages-femmes, pairs aidants et professionnels de la santé mentale, apparaît comme un élément clé de la prévention et du traitement.

La dépression post-partum, un enjeu de santé publique majeur, continue de faire l’objet d’une attention croissante de la part des chercheurs. Une revue de la littérature et une méta-analyse menées par Chen Q. et al. (2022) ont permis d’évaluer la prévalence et les facteurs de risque associés à ce trouble pendant la pandémie de COVID-19. Lien vers l’étude. Ces travaux confirment une augmentation significative des cas de dépression post-partum durant cette période, soulignant l’importance de renforcer les dispositifs de soutien aux jeunes mères.

Les facteurs de risque identifiés sont variés. Alshikh Ahmad H., Alkhatib A. et Luo J. (2021) ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse portant sur la région du Moyen-Orient, révélant des facteurs tels que le manque de soutien social, les antécédents de troubles mentaux et les difficultés financières. Lien vers l’étude. Smorti M. et al. (2019) ont également souligné le rôle des caractéristiques socio-démographiques, individuelles, relationnelles et liées à l’accouchement dans le développement de la dépression post-partum. Lien vers l’étude.

Plusieurs études mettent en avant l’importance d’une approche interculturelle pour comprendre et traiter la dépression post-partum. Evagorou O., Arvaniti A. et Samakouri M. (2016) ont exploré les manifestations, les pratiques appliquées, les facteurs de risque et les interventions thérapeutiques dans différents contextes culturels. Lien vers l’étude. De même, Shamasbi S. et al. (2020) ont étudié la relation entre le fonctionnement maternel et la santé mentale des femmes iraniennes après l’accouchement. Lien vers l’étude.

Les interventions psychosociales semblent jouer un rôle crucial dans la prévention et le traitement de la dépression post-partum. Sangsawang B. et al. (2022) ont démontré l’efficacité du soutien psychosocial fourni par les sages-femmes et la famille aux jeunes mères. Lien vers l’étude. Cluxton-Keller F. et Bruce M.L. (2018) ont confirmé l’efficacité des interventions thérapeutiques familiales. Lien vers l’étude. Baldwin A. et al. (2022) soulignent l’importance d’une approche collaborative impliquant sages-femmes, pairs aidants et professionnels de la santé mentale périnatale. Lien vers l’étude.

Enfin, il est essentiel de prendre en compte les besoins spécifiques des mères, notamment en matière de soutien et d’information. Madray C. et al. (2022) ont identifié des besoins non satisfaits chez les jeunes mères, soulignant la nécessité d’améliorer la qualité des soins postnatals. Lien vers l’étude. Almalik M.M. (2017) a également mis en évidence l’importance de comprendre les besoins des mères en post-partum pour adapter les services de santé. Lien vers l’étude.

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Santé

Association entre la consommation de substances et l’infection vaginale avec les infections urinaires chez les adolescentes enceintes : une étude rétrospective | BMC Grossesse et accouchement

by Sophie Martin
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Publié le 2025-11-11 21:30:00. Les adolescentes enceintes présentent un risque accru d’infections urinaires, souvent liées à des déséquilibres de la flore vaginale et potentiellement aggravées par la consommation de substances psychoactives, selon une nouvelle étude. Cette vulnérabilité particulière nécessite une prise en charge médicale spécialisée pour prévenir les complications maternelles et néonatales.

  • Les adolescentes enceintes sont plus susceptibles de développer des infections urinaires en raison de la présence de Escherichia coli, souvent associée à des infections vaginales causées par Candida albicans et Gardnerella vaginalis.
  • La consommation de substances psychoactives est corrélée à un risque accru d’infections urinaires, probablement en raison de son impact sur le système immunitaire.
  • Une prise en charge médicale spécialisée, comme celle offerte à l’Instituto Nacional de Perinatología, peut contribuer à réduire les complications liées aux infections urinaires pendant l’adolescence.

Les adolescentes enceintes constituent une population particulièrement vulnérable en matière de santé, et les infections urinaires (IU) représentent un risque significatif. Une étude récente met en lumière une forte association entre les IU et les infections vaginales chez les jeunes femmes enceintes, soulignant la complexité des interactions microbiennes impliquées.

Les chercheurs ont constaté que la présence de Escherichia coli, une bactérie courante responsable des IU, est souvent liée à des infections vaginales causées par Candida albicans (champignon responsable du muguet) et Gardnerella vaginalis (bactérie impliquée dans la vaginose bactérienne). Des études antérieures, notamment une étude menée au Népal 26, ont déjà mis en évidence un lien entre ces infections vaginales et les IU chez les femmes non enceintes.

La physiopathologie exacte de cette association reste à élucider, mais des recherches sur des modèles animaux suggèrent que E. coli pourrait augmenter la virulence de C. albicans en favorisant la formation de biofilms, des communautés bactériennes résistantes aux antibiotiques 27. Cela pourrait créer un cercle vicieux où C. albicans augmente le risque d’IU à E. coli, et vice versa.

L’étude a également révélé une corrélation entre la consommation de substances psychoactives et le développement d’IU. Bien que le mécanisme précis ne soit pas encore clair, il est probable que ces substances affaiblissent le système immunitaire, rendant les femmes plus susceptibles aux infections. Des recherches antérieures ont démontré que l’utilisation de ces substances peut diminuer la réponse immunitaire humorale et cellulaire, et augmenter la production de cytokines pro-inflammatoires 9. La consommation chronique de cannabis, par exemple, pourrait altérer l’immunité à médiation cellulaire et humorale 10, tandis que la dépendance à la cocaïne est associée à une suppression immunitaire 11.

L’analyse des phylogroupes d’E. coli a révélé une incidence plus élevée des phylogroupes A et D chez les adolescentes enceintes présentant une IU. Ces phylogroupes sont souvent associés à des infections extra-intestinales 31, 32. La présence de C. albicans et E. coli semble donc favoriser leur prolifération mutuelle.

Il est important de noter que les infections urinaires et vaginales peuvent avoir des conséquences graves sur la grossesse, notamment un faible poids à la naissance, une naissance prématurée, une rupture prématurée des membranes et une septicémie néonatale 5, 35, 36, 37, 38, 39, 40.

Dans la population étudiée, aucune complication maternelle ou néonatale statistiquement significative n’a été associée à la présence d’IU, d’infections vaginales ou à la consommation de substances psychoactives. Ceci pourrait être dû à la prise en charge spécialisée offerte par l’Instituto Nacional de Perinatología, qui inclut une évaluation complète et un suivi rapproché des patientes.

Les chercheurs soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur cette population spécifique, notamment pour mieux comprendre l’impact de l’âge, des changements hormonaux et des protocoles de soins sur les complications périnatales. Des études supplémentaires sont également nécessaires pour évaluer la relation entre la malnutrition et les infections périnatales 46, 47, et pour déterminer l’influence du poids pré-gestationnel et de la prise de poids pendant la grossesse.

Enfin, l’étude met en évidence l’importance de prendre en compte les comportements à risque, tels que la consommation de substances psychoactives et les rapports sexuels non protégés, dans la prévention des infections urinaires chez les adolescentes enceintes. Cependant, l’analyse n’a pas révélé d’association significative entre le nombre de partenaires sexuels et le risque d’IU dans la population étudiée.

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